休斯顿一家餐厅的经理史蒂薇·威廉姆斯（Stevee Williams）正在为她姐姐的婚礼做准备，这时她开始焦虑自己穿伴娘礼服时的样子。她在17岁时被诊断患有神经性厌食症，此后一直与进食问题作斗争。
这一次，27岁的她转向了一种新的控制食欲的工具——正引发全国减肥热潮的GLP-1类药物之一。在一个承诺轻松获取处方的网站上，她输入自己体重为150磅（实际上并非如此），并表示自己"感觉身体不适，无法起身活动"（这也不属实）。然后她输入了信用卡信息。
"实际上，我只是想让自己变得更苗条，"她说。不久后，她收到了一瓶Wegovy（司美格鲁肽注射液）——价格149美元。
类似的故事令医生、心理学家和正在康复中的患者感到担忧，他们表示这些药物对进食障碍患者构成了严重威胁。一线医疗提供者表示，他们经常遇到服用GLP-1类药物的这类患者，其中一些人出现了病情复发，而另一些人则在服用药物期间首次患上进食障碍。
他们表示，大力推广、易于获取以及缺乏警告标签增加了这些对减肥痴迷的人使用这些药物的吸引力。
Ozempic（司美格鲁肽，用于治疗2型糖尿病）、Wegovy和Zepbound——以及在网上销售的非品牌仿制品——已经彻底改变了减肥行业，因为它们在抑制食欲方面异常有效。但除了众所周知的胃肠道不适风险外，医疗提供者表示，还存在一个更为隐蔽的副作用。
医疗提供者表示，尽管主要的远程医疗网站要求患者至少18岁才能购买这些药物，但一些青少年仍在获取处方。他们在网上谎报年龄和体重以获得药物，有时使用父母的信用卡。其他人则通过儿科医生在父母同意下获得这些药物，用于治疗肥胖症。
负责全国进食障碍治疗提供商Monte Nido临床接待工作的副总裁、青少年医学专家Rebecka Peebles表示，报告使用这些药物的患者数量正在增加。
"我们每天至少有三个人前来就诊，他们正在服用GLP-1类药物，不是用于治疗糖尿病，而是因为医生给他们开了这些药物用于减肥，"她说。
四月份发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇观点文章指出，关于这一主题的研究很少，但估计长期使用这些药物可能导致超过42万人患上进食障碍。这相当于报告使用这些药物的3300万美国人中略超过1%的人。
美国食品药品监督管理局（FDA）对这些药物的标签上并未将进食障碍列为副作用。
对进食障碍患者的治疗部分是帮助他们识别自然的饥饿信号。医疗提供者表示，GLP-1类药物抑制了这些信号，从而破坏了进食障碍治疗。
"这些药物产生的效果与实际的神经性厌食症相同，"远程治疗平台Within Health和佛罗里达州治疗中心Galen Hope的联合创始人Wendy Oliver Pyatt说。
这些药物的大量广告强化了美国人对苗条身材的美化倾向，创造了更多减少食物摄入的社会和心理压力。
普林斯顿进食障碍中心的负责人Rebecca Boswell表示，她正与一群八年级学生谈论身体形象时，他们开始齐声唱起Ozempic的广告歌。"这令人不安，"她说。
广告通常会提及胃肠道不适或恶心等副作用，但对抑制大脑饥饿信号的相关危险只字未提。
"这些药物被宣传得好像没什么大不了，但实际上它们非常重要，"在丹佛运营全国治疗诊所网络的Eating Recovery Center的区域医疗主任Elizabeth Wassenaar说。
塔尔萨的研究人员在去年发表在《肥胖评论》杂志上的一项研究中记录了GLP-1类药物对几位患者的效应。虽然女性推荐的每日热量摄入至少为1600卡路里，男性为2000卡路里，但其中一名患者将食物摄入限制在每天400卡路里，另一名患者限制在每天300至350卡路里，第三名患者则减少到每天400至600卡路里。
另一名患者开始服用其中一种药物后，第二天就启动了仅含水和健怡可乐的液体饮食，并且13天没有进食，在不到两周内减掉了21磅。
"患者感到如此强烈的饥饿感缺失，以至于她将'六天禁食，一周只吃一次'描述为她长期减肥的计划，"该研究称。
去年，其成员治疗肥胖和饮食问题患者的医学协会建议在开具GLP-1类药物处方时进行常规的进食障碍筛查。但医疗提供者表示，在实践中，这种筛查并不常规进行。
例如，美国家庭医师学会表示尚未采纳筛查建议。该学会认为这些药物是医生决定如何治疗患者的一种工具，不认为有必要"基于单一临床关注点做出普遍性建议"。
生产Ozempic和Wegovy的诺和诺德公司（Novo Nordisk）没有直接回应是否认为其药物被滥用。该公司表示医生应了解其个别患者的风险。
"我们认识到进食障碍是严重的病症。在此背景下，我们相信医疗专业人员——无论是在何种诊疗环境（例如面对面或远程医疗）——都会适当评估患者的病史和个体风险因素，并确定最合适的临床方案，"诺和诺德公司发言人Liz Skrbkova在一封电子邮件中表示。
生产Zepbound的礼来公司（Eli Lilly）也表示，医生和患者应做出治疗决定。
"作为我们对肥胖管理药物常规安全审查流程的一部分，我们正与监管机构密切合作处理潜在的安全问题，我们将继续审查数据，包括任何关于进食障碍的数据，"该公司表示。礼来公司周四宣布，一种新的实验性GLP-1类药物比其现有产品更为强大，在晚期临床试验中平均减重28%。
当被问及是否担心这些药物对进食障碍患者的影响或是否正在审查该问题时，美国食品药品监督管理局（FDA）没有直接回答。
"FDA通过识别和评估安全信号并在适当时候采取监管行动来监测药品进入市场后的安全性，"该机构的一位发言人表示。
希腊酸奶、半个贝果和一些坚果
62岁的雪莉（Shirley D.，出于对其病情敏感性的考虑，使用化名），一位居住在内华达州代顿的海军退伍军人和退休合同经理，被诊断患有暴食障碍。出于该疾病中常见的羞耻感，多年来她严重限制食物摄入，以避免因体型较大而遭受污名。
有一年，她几乎只吃赛百味的三明治。另一年，她说她只吃开心果，几乎不吃其他东西。这是在她接受治疗并对自己的体重更加接受之前。
但随后GLP-1类药物出现了，雪莉说。
"我觉得很糟糕，我又回到了老样子，"她说。
她选择了Zepbound（替尔泊肽），她说这改善了她的糖尿病指标。但她说她又开始限制食物摄入，这让她的医生感到担忧。
雪莉说，她每天吃希腊酸奶、可能半个贝果和一些坚果。她知道自己正在剥夺身体的营养，并担心营养不良对骨骼和关节的长期影响。
"除了社交方面，我没有太多副作用，"雪莉补充道。"你的朋友想出去吃饭，而我不想出去吃饭，因为我不想吃东西。"
但在过去的几个月里，她已经减掉了约30磅，达到189磅。她最重时达到240磅，在经历了每天因体重而遭受他人评判的屈辱后，她更喜欢现在的样子。
"我内心有两种思想在交战，"雪莉说，"而GLP-1类药物正在获胜。"
"厌食症海洛因"
40岁的AJ·贾斯珀（AJ Jasper）与神经性厌食症斗争了约30年。三年前，当时他体重健康，他在没有看医生的情况下从各种应用程序购买GLP-1类药物后复发。同时使用多种药物，他在三到四个月内减掉了50磅。
"这些应用程序让它变得可怕地容易。这对我的大脑化学来说就像是厌食症海洛因，"芝加哥的社会工作者贾斯珀说。
今年冬天，他出现了三重器官衰竭——肾脏、肝脏和心脏都受到影响——有时虚弱到无法行走甚至在床上翻身。在他最近一次住院期间，他需要鼻饲管，而GLP-1类药物在他体内的存在进一步使他的治疗复杂化。
贾斯珀现在接受门诊治疗，已恢复到健康体重。
"任何有进食障碍的人都应该远离这些药物，"他说。"过去三年真的损害了我的生活和健康，我不想让其他人经历这些。"
这位身高5英尺1英寸的休斯顿伴娘威廉姆斯，在高中时因啦啦队受伤使用类固醇后体重增加，从而患上神经性厌食症。当她住院时，体重只有60磅。
多年来，她尝试了各种流行方法但未成功——振动板、从TikTok订购的减肥粉。去年年底，她订购了Wegovy并送货上门。剂量很低，体重还没有减下来，但那种控制感让她感到熟悉。
当她4岁的女儿（身高高于同龄人）因为找不到合适的生日礼服而泪流满面时，威廉姆斯意识到她不想让女儿内化塑造自己生活的同样负面身体形象。
她决定戒掉药物，以健康的方式减肥。
"我害怕进一步陷入其中，"威廉姆斯说。"这是一种成瘾。"
多年前，她创建了一个供从进食障碍中康复的人使用的Facebook群组，最近该群组已发展到全国近200名成员。GLP-1类药物是主要话题。但每当有人宣传这些药物时，她就会删除帖子并屏蔽用户。
"GLP-1类药物可能会给你一些效果，"威廉姆斯说，"但它们不会帮助你更爱自己的身体。"
Razzan Nakhlawi为本报告做出了贡献。
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