及时的检测、诊断和护理是肺癌成功治疗和提高幸存者生活质量的关键。患者常常面临导致筛查、诊断、治疗和幸存者护理规划方面差异的障碍，从而降低了治疗后的结果和生活质量。农村地区的可及性、污名化、临床工作流程以及幸存者护理和规划对许多患者来说都是不确定的领域。但根据在第51届ONS Congress上展示的几项护理项目，肿瘤科护士可以帮助更多患者避免陷入这些差距。
肺癌筛查水平低仍然是早期检测的主要障碍，特别是在农村社区。但通过与初级保健实践合作，使用电子医疗记录寻找高风险、从未接受过筛查的重度吸烟者，有助于识别筛查障碍。
一项在门诊环境中使用tarlatamab治疗小细胞肺癌的研究表明，由护士主导的系统可以帮助患者避免不必要的住院治疗以及相关费用和生活干扰。
患者对社会支持的感知可以跨文化和社会亚文化帮助或阻碍患者士气，但谁被视为主要社会支持可能因文化而异。在日本，感知到的社会支持与患者性别相关，对女性肺癌患者而言，更高的感知社会支持预示着更好的整体健康状况。
一项为期12周的居家试点研究结果表明，包括患者伴侣在内的幸存者护理计划可以改善结果。
这四项研究共同表明，护士如何帮助识别患者的社会和财务需求，重新设计工作流程，并建立伙伴关系，让更多患者参与基于证据的肺癌筛查、护理和幸存者计划，提高他们拥有更长且更高质量生活的机会。
与农村初级医疗实践合作增加了肺癌筛查
对于重度吸烟者，计算机断层扫描肺癌筛查可以挽救生命。但特别是在农村社区，太多处于风险中的人没有接受筛查。
"你看到太多晚期患者从未接受过筛查，"佐治亚州盖恩斯维尔东北乔治亚医疗中心的安德里亚·卡顿(Andria Caton, MSN, RN, OCN, CHPN)表示，停顿片刻后继续说道，"他们本可以接受筛查。"
面临与吸烟相关肺癌风险的人面临许多肺癌筛查障碍，其中最不重要的是与吸烟相关的污名和对医院的不信任。恐惧和宿命论——许多重度吸烟者感受到的肺癌的内疚感或不可避免感——是另一个常见的筛查障碍。
经济毒性担忧是另一个阻碍筛查的因素。"筛查本身是免费的，但如果你与没有健康保险或没有钱加油的人交谈，[那些]就是障碍。"
卡顿报告了在佐治亚州北部一些县进行的一项研究结果，根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果癌症登记处的数据，这些地区的肺癌发病率和死亡率高于全州平均水平。例如，在班克斯县，烟草使用率接近五分之一的成年人，肺癌发病率为每10万居民76.1例。
在这些县，农村医疗实践被招募来帮助研究团队识别有20包年或更多烟草使用史但从未接受过筛查的患者。
她报告说，使用当地和州数据识别需要更多筛查的地区，然后利用电子医疗记录并与当地医疗实践合作，可以有所帮助。
"近20%的人使用烟草——可燃烟草——我们不是在谈论电子烟或嚼烟草，"她说。"我们完成了40次扫描。我告诉你，获得这40次扫描很困难。联系这么多患者极其困难。"
首先，通过电子门户消息联系患者，告知肺癌筛查信息，并询问他们是否有兴趣接受筛查。一半的患者没有回复门户消息。
接下来，卡顿通过邮政服务发送信件，但效果也不佳。"即使我在背面写了手写笔记说'这不是账单'，患者仍然没有回复信件。"卡顿报告称，通过邮件联系的64人中只有1人回复。
电子门户消息联系效果稍好，但三分之一的人没有访问权限或不使用在线患者门户。一半的患者没有回复3条基于门户的消息或信件。
卡顿警告说，这种方法的一个障碍是吸烟史在电子医疗记录中并不总是正确记录。
"如果他们在EPIC中的烟草史不正确，那么他们甚至不在名单上；他们的护理缺口不会显示。"卡顿解释说，一些患者不想让任何人知道他们吸烟。
她还补充说，即使是筛查资格"20包年"的术语也让人们感到困惑。"你可以每天吸一包烟持续20年，或每天半包持续40年，或每天两包持续10年，"她说。
这40次CT扫描代表了比研究前基线增加了15%的肺癌筛查，卡顿报告称，通过筛查发现了2名早期肺癌女性。一名患者是69岁的白人女性前吸烟者，患有分化良好的腺癌(IIb期)，通过手术治疗。另一位女性是56岁的白人女性现吸烟者，也患有IIb期疾病。她患有中度分化的腺癌。
"了解你的人群很重要，"卡顿说。"在我们的社区中，我看到一位没有伴侣且居住在农村县的女性，我对自己说：'高度怀疑。'我们需要密切观察那个人。"
了解你的人群也意味着理解关于癌症的亚文化信仰。她说，在某些文化中，谈论癌症长期以来一直是禁忌，她以她的卡津曾祖母为例。"在我们的非裔美国人和拉丁裔人群中，存在对医疗系统的不信任，担心你得不到正确的信息。"
通过与当地实践合作和有针对性的外展，护士可以帮助开始弥合这些差距。
门诊使用tarlatamab安全可行，适用于SCLC
Tarlatamab是一种双特异性T细胞衔接器，越来越多地用于治疗小细胞肺癌，通常需要患者住院22至24小时，以监测细胞因子释放综合征等不良事件，并在第1周期采用逐步增加剂量以降低相关风险。
夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的艾玛·科尔曼(Emma Coleman, BSN)报告称，在门诊环境中使用tarlatamab，并修改工作流程以确保适当监测是一种安全的替代方案，允许患者在家过夜，并通过远程设备辅助监测。
该模式于2024年8月实施，包括培训护士使用tarlatamab，创建延长的周三轮班(11:00至23:00)，配备2名肿瘤科护士和1名高级执业提供者。还举行了双周跨学科检查。
从06:30到17:00，患者在诊所接受tarlatamab治疗并进行当日不良事件监测，然后在23:00回家，配备蓝牙TempTraq设备。第二天07:00，患者返回诊所完成面对面观察。
共有22名患者在第1周期第1天和第1周期第8天接受了这种模式的tarlatamab治疗。在1年时间内，2名患者住院，1名因细胞因子释放综合征，1名因无法控制的疼痛。
"延长工作时间模式有效，然而，1年后出现的数据支持在标准输液中心时间(06:30至19:30)内安全给药，"科尔曼报告称。
"清晨给药，在中心观察，夜间远程监测设备，以及次日随访，减少了延长轮班和差别工资的需求，"她补充道。
修改后的工作流程"扩大了护理的可及性"并"为在门诊环境中提供复杂的肿瘤治疗提供了可持续的方法。"
门诊给药减少了这些免疫功能低下患者的可避免住院。
感知社会支持影响NSCLC患者的生活质量和心理困扰
患者体验社会支持的现实是个人需求、依附心理学、文化和社会亚文化价值观(包括性别差异)、家庭结构和社会联系的复杂混合，而不是一个简单的、可量化的、文化普遍的变量。
川崎医科大学医院的平松高子(Takako Hiramatsu, MSN)介绍了在日本进行的一项小型(22名患者)研究结果，该研究探讨了晚期(III期或IV期)非小细胞肺癌患者在治疗前对社会支持的感知及其与生活质量和心理困扰的关系。
从2021年6月到2023年3月，对晚期NSCLC患者进行了关于治疗前社会支持感知的调查。然后将这些感知与患者对其生活质量和心理困扰的评分进行比较。
使用多维感知社会支持量表测量社会支持，使用EORTC癌症生活质量问卷测量生活质量。使用医院焦虑抑郁量表测量心理困扰。
基于中位评分，患者被分为感知社会支持水平低或高的队列。进行统计分析以评估两个队列之间其他变量的关联。
大多数患者为男性(16人)，约一半(22名中的12名)有工作或请假，而非失业。65岁及以上患者的中位生活质量评分更高，有工作的患者也是如此。
男性和无工作者报告的感知社会支持低于女性和有工作的患者。女性患者比男性患者更可能报告来自家庭成员和朋友的社会支持。
家庭成员和个人朋友都是重要的支持来源。对"重要他人"的感知支持水平与女性患者对健康和整体健康状况的评分呈正相关。然而，平松强调，护士必须询问患者自己认为谁是其主要社会支持来源，而不是从人口统计学或婚姻状况中假设或推断。
抑郁与全球健康评分呈负相关，而全球健康评分又在感知社会支持水平较高的队列中显著改善。
"对重要他人的感知支持与更好的全球健康状况和生活质量相关，突显了个性化心理社会支持的重要性，"平松报告称。
NSCLC幸存者及其伴侣的基于双人组的生活方式干预改善了身体和情感健康
NSCLC是世界上最常见的癌症之一，由于早期诊断和改进的治疗选择，I至IIIa期疾病的幸存率正在增加。对许多人来说，这是一种慢性疾病，持续的健康和情感负担必须在幸存者护理计划中得到解决。
根据南卡罗来纳大学护理学院助理教授阿曼达·迈伦·戴尔(Amanda Myhren Dyer, PhD, RN)报告的40人(20对完成主要治疗的I至IIIa期NSCLC幸存者及其伴侣)的随机对照试点研究，将患者的伴侣纳入幸存者干预可能改善结果，如身体运动能力和减少久坐时间。
"局部肺癌的幸存者由于合并症和不健康的生活方式行为而面临不良健康结果的风险。确定有效策略以增强他们的健康相关生活质量变得越来越重要。"
戴尔指出，由于生活方式行为在家庭、家庭和社会群体中聚集，幸存者的家人和朋友也面临不良健康结果的风险，"特别是在身体功能减退和情绪压力方面。"因此，在幸存者护理计划中将幸存者及其伴侣视为一个双人组或两个共同参与者是有意义的。
戴尔描述了Breathe Easier(BE)试验的初步发现，该试验旨在评估当局部NSCLC幸存者及其伴侣都纳入幸存者护理计划时，生活方式干预的可行性和初步效果。很少有参与者退出研究，戴尔报告保留率为91%。
基于家庭的BE试验持续12周，护理团队通过电话联系。幸存者及其伴侣被随机分配到双人幸存者队列(干预组)和"注意对照组"。
对幸存者和伴侣的纳入标准包括英语熟练度、拥有智能手机、熟悉短信以及愿意考虑行为改变。
排除标准包括临床医生不建议增加身体活动或由类风湿关节炎、脑瘫、肌营养不良、多发性硬化症、瘫痪、中风、帕金森病或反复跌倒史引起的实质性行动障碍。
干预组通过短信和每周电话获得教育、呼吸和冥想、指导步行和支持团队联系，在12周后逐渐减少。注意对照组获得教育手册和每周电话聊天。
在基线时，两组研究组的久坐时间相似，但在4周和8周时，干预组患者的久坐行为时间少于对照组。从基线开始，干预组幸存者及其伴侣的运动能力均有所改善，但对照组参与者没有。
"基于双人组的生活方式干预可能有意义地支持NSCLC幸存者及其伴侣的身体和情感健康，"研究人员报告称。
参考文献：
- Caton A. 与农村初级医疗实践合作以增加肺癌筛查的使用率。在：第51届ONS Congress上发表；2026年5月13-17日；德克萨斯州圣安东尼奥。
- Coleman E, Lynch A, Williams K. 小细胞肺癌tarlatamab的门诊给药：减少住院使用的安全可行工作流程。在：第51届ONS Congress上发表；2026年5月13-17日；德克萨斯州圣安东尼奥。
- Hiramatsu T, Morimoto M. 治疗开始前晚期非小细胞肺癌患者的社交支持感知：人口统计学差异与生活质量和心理困扰的关系。在：第51届ONS Congress上发表；2026年5月13-17日；德克萨斯州圣安东尼奥。
- Dyer A, Yang CH, Andrews J, Bratnichenko V, Wang K, McDonnell K. 改善肺癌幸存者及其伴侣身体和情感健康的基于双人组的生活方式干预：一项试点RCT的结果。在：第51届ONS Congress上发表；2026年5月13-17日；德克萨斯州圣安东尼奥。
【全文结束】
