对于患有肠易激综合症（IBS）的成年人来说，结合低发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食和无麸质饮食（GFD）似乎可以改善临床症状，减少焦虑和抑郁，根据一项新的系统评价和荟萃分析显示。扬州大学护理学院的张静及其同事发现，在几项研究中，这种组合饮食提高了生活质量，减少了腹胀、腹痛和IBS症状的严重程度。
“最近，饮食疗法引起了广泛关注，作为一种可能控制IBS症状的方法。其中，低FODMAP饮食显示出特别大的潜力，”研究人员写道。无麸质饮食也已成为某些IBS亚型的潜在饮食干预方法。一些研究已经探讨了这两种饮食结合用于IBS管理的效果。
然而，“现有研究规模小且结论不明确”，促使他们审查低FODMAP与无麸质饮食结合（LF-GFD）在成人IBS患者中的疗效，作者写道。该研究在线发表于《消化疾病与科学》杂志上。
分析随机对照试验和队列研究
张静及其同事分析了来自四项随机对照试验（RCT）和四项队列研究的数据，涉及437名IBS患者（221人在LF-GFD组，216人在GFD组）。研究团队通过视觉模拟评分法评估腹胀和疼痛、IBS症状严重程度量表、IBS生活质量问卷以及自我报告的抑郁和焦虑量表，评估了LF-GFD在减少症状方面的有效性。
总体而言，八项研究的综合结果显示，LF-GFD减少了腹胀（率比[RR]，-0.58）、疼痛（RR，-0.42）和症状严重程度（平均差异[MD]，-1.42），并提高了生活质量（MD，3.75）。与GFD组相比，LF-GFD组患者的自我报告抑郁评分（MD，-2.56）和焦虑评分（MD，-4.3）也有所降低。
研究结果表明，两种饮食结合是一种有效的干预措施，可以改善临床IBS症状，但仍需进一步研究，作者写道。他们还指出，分析存在若干局限性，包括RCT数量少和各研究干预时间不同。
饮食考虑因素
密歇根大学安娜堡分校营养科学教授兼胃肠病学和肝病学主任威廉·切伊博士（William Chey）告诉《Medscape医学新闻》，在制定IBS治疗策略时，饮食干预是一个合理的关注点，因为超过四分之三的患者将他们的胃肠道症状与进食联系起来。切伊未参与这项研究，但他研究过低FODMAP饮食对IBS患者的影响。
“对于IBS患者来说，食物具有很强的情感色彩，既有好的方面也有坏的方面，”他说。“这些偏见使得进行方法严谨的临床试验非常重要，以确定关于IBS饮食疗法的事实与虚构。不过，这些偏见以及在临床试验中使饮食干预盲法化困难的问题，使得进行高质量的随机对照试验变得困难。”
在这项研究中，切伊指出，所有随机对照试验都至少有中等偏倚风险，而队列研究在方法质量上被认为较低。此外，LF-GFD与GFD进行了比较，而不是与低FODMAP饮食进行比较，后者可能是IBS治疗更有说服力的比较，他说。
“仅低FODMAP饮食本身已经足够复杂。我担心结合LF-GFD会过于严格，以至于不切实际，”他说。“还有与微量营养素缺乏、成本增加以及加剧避免性/限制性食物摄入障碍等问题相关的担忧。”
相反，一种逐步限制某些FODMAP（如低聚果糖和半乳寡糖）的方法可能更有帮助，特别是对于腹泻型IBS患者，切伊及其同事在最近发表于《临床胃肠病学与肝病学》杂志上的研究中发现。
“除非有证据表明LF-GFD优于单独的低FODMAP饮食，否则我不建议将其添加到我们的循证IBS饮食清单中，”切伊说。“事实上，我认为我们应该考虑如何简化低FODMAP饮食，而不是使其更加复杂。”
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