出血性中风后持续性头痛常见
编辑：阿努什里·查法尔卡
2025年12月21日
要点：
一项新的荟萃分析显示，约46%的出血性中风患者出现头痛，其中蛛网膜下腔出血（SAH）患者的头痛发生率高于脑内出血（ICH）患者。此外，超过一半的参与者经历了急性头痛，超过三分之一发展出持续超过3个月的头痛。
研究方法：
- 研究人员对24项观察性研究进行了系统综述和荟萃分析，这些研究调查了近5000名出血性中风患者（平均年龄57岁；58%为女性）的头痛发生率。
- 急性或亚急性头痛定义为中风后3个月内发作，持续性头痛定义为持续超过3个月，严重头痛定义为疼痛强度≥7/10或功能障碍。
- 主要结局是出血性中风后头痛的合并发生率及其相关因素。次要结局包括不同中风亚型、头痛类型（急性或亚急性与慢性）和患者合并症的头痛发生率差异。
- 基于中风亚型、性别、合并症和质量评估措施进行了亚组分析。
关键发现：
- 出血性中风后头痛的总体合并发生率为46%（95% CI, 36%-56%）。
- 蛛网膜下腔出血（SAH）后头痛的合并发生率为58%（95% CI, 44%-72%），脑内出血（ICH）后为36%（95% CI, 27%-46%）。两种情况下头痛均常发展为慢性。
- 急性或亚急性头痛发生于56%（95% CI, 41%-70%）的患者，而持续性头痛发生于37%（95% CI, 26%-48.5%）的患者。43%（95% CI, 16%-72%）的急性/亚急性头痛患者报告了严重头痛，持续性头痛患者中这一比例为14%（95% CI, 10%-19%）。
- 在脑内出血患者中，脑叶出血与出血性中风后持续性头痛风险增加显著相关（比值比[OR], 1.9; P = .03）。心房颤动与中风后头痛发生几率降低相关（OR, 0.6; P = .03）。未发现女性与男性之间、或糖尿病、高血压、酗酒史或既往头痛史患者之间与头痛有显著关联。
临床意义：
研究者写道：“头痛是一种常见但研究不足的状况，可在出血性中风时或之后不久出现，并可能持续数年，潜在地导致长期发病。”
他们补充道：“需要标准化头痛定义和纵向评估，以提高识别率并为未来针对这一被忽视的中风后发病源的临床试验提供信息。”
来源：
该研究由美国克利夫兰诊所神经学研究所的Bradley Ong医生领导。于12月2日在线发表在《头痛》(Headache)期刊上。
局限性：
多项纳入研究未使用标准化的中风后头痛诊断标准，导致结果异质性。大多数研究未考虑既有的原发性头痛障碍，可能引入误分类偏倚。许多情况下依赖回顾性病历审查，增加了信息偏倚风险，特别是轻度或短暂头痛症状的漏报。多项研究排除了严重中风综合征、意识障碍或失语患者，可能导致选择偏倚并低估头痛发生率。
财务披露：
一名研究者报告担任《神经病学住院医师与研究员版》和《中枢神经系统疾病杂志》(Journal of Central Nervous System Disease)的编辑委员会成员，并声明参加了Axsome Therapeutics赞助的教育晚餐。其他研究人员报告无相关财务关系。
【全文结束】
