摘要
背景
缺血性卒中是钝性脑血管损伤（BCVI）后罕见但后果严重的并发症。本研究旨在通过血栓弹力图（TEG）及凝血功能检测评估高凝状态对BCVI相关卒中的预测价值。
方法
回顾分析2010-2023年间俄勒冈健康与科学大学三级创伤中心收治的38例BCVI患者，均在入院24小时内完成TEG检测。主要终点为BCVI责任血管区域内的缺血性卒中发生情况，通过受试者工作特征曲线（ROC）进行诊断效能分析。
结果
38例患者中男性占57.9%（22例），中位年龄51岁。17例（44.7%）因机动车事故受伤，7例（18.4%）发生BCVI相关卒中。卒中组TEG参数显示R值显著降低（3.7[2.45-4.15] vs 4.3[3.75-4.8]）、纤维蛋白原水平下降（197.9±62.7 vs 282.1±103.9）、APTT缩短（23.5[22.8-26.4] vs 27.8[26.2-35.0]），P值均<0.05。ROC分析显示R值（AUC=0.75）、纤维蛋白原（AUC=0.75）、PTT（AUC=0.76）对卒中有良好预测效能，而Biffl分级系统AUC仅为0.48。
结论
BCVI患者中高凝状态显著增加缺血性卒中风险。建议将TEG纳入初始评估流程，通过早期识别高危患者优化抗凝治疗时机。
引言
BCVI约占钝性创伤的1%，其相关卒中发生率差异显著：未治疗的高位颈动脉损伤可达64%（文献[1]），而低位损伤仅6%（文献[2]）。尽管抗凝治疗可降低卒中风险（文献[3]），但常因合并颅脑损伤而受限。传统Biffl分级系统因预测效能存疑（文献[4-5]），亟需新的生物标志物指导治疗。
血栓弹力图（TEG）通过实时监测血液黏弹性变化（反应时间R值、凝血时间K值、α角、最大振幅MA、30分钟溶解率Ly30），可全面评估凝血功能。本研究假设：TEG参数可作为BCVI患者卒中的有效预测指标。
方法
研究经俄勒冈健康与科学大学（OHSU）伦理委员会批准（IRB号：未提供）。纳入标准：18-90岁BCVI患者，2010年1月1日至2023年12月31日收治于OHSU创伤中心（美国外科医师学会认证的I级创伤中心）。通过CT血管造影确诊BCVI，提取电子病历及创伤数据库信息。
结果
共筛查764例患者，38例符合纳入标准。中位年龄50.97岁，男性占比57.9%。17例（44.7%）为机动车事故所致，7例（18.4%）发生缺血性卒中。
讨论
BCVI相关卒中预防面临双重挑战：既需早期抗凝又需规避出血风险。本研究首次证实R值、纤维蛋白原及PTT对卒中的预测价值（AUC均>0.75），提示高凝状态显著增加卒中风险。临床管理应综合TEG指标进行风险分层。
结论
BCVI患者中高凝状态（表现为R值缩短、纤维蛋白原降低、APTT缩短）与卒中风险显著相关。建议将TEG纳入常规评估，为个体化抗凝治疗提供依据。
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