比利时消息：欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲妇产科学会（ESG）于《欧洲心脏杂志》发布《2025 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》。作为2018版指南的更新，该版本整合最新临床证据，系统性应对心血管疾病（CVD）导致的孕产妇死亡率与发病率问题。指南由比利时根特大学医院朱莉·德巴克尔教授领衔的跨学科专家组制定，旨在优化心脏疾病孕产妇的诊疗策略。
以下是新指南十大核心要点：
- 妊娠心脏团队（PHT）成为核心机制：要求对改良世界卫生组织（mWHO 2.0）风险分级II-III类及以上患者实施多学科个体化管理，覆盖孕前至产后全流程。
- 基于CARPREG II研究优化的mWHO 2.0分级系统：提供精细化的母胎风险评估模型，指导医疗干预强度及PHT介入时机。
- 遗传性心脏病专项建议：推荐在专科中心开展孕前基因咨询与检测，评估遗传风险并探讨诊断方案。
- 避孕与终止妊娠规范：强调所有CVD患者需接受避孕指导，针对mWHO 2.0 IV类患者应重点讨论妊娠极高风险（包括终止妊娠决策与心理支持）。
- 妊娠禁用药物清单：血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-Is）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、肾素抑制剂及SGLT2抑制剂被明确禁用。新型口服抗凝药（DOACs）不推荐使用，他汀类药物仅限动脉粥样硬化性心血管病或家族性高胆固醇血症患者使用。纳多洛尔/普萘洛尔被推荐为长QT综合征/儿茶酚胺敏感性多形性室速患者的优选β受体阻滞剂。
- 肺动脉高压特殊警示：建议所有肺动脉高压患者避免妊娠。若意外怀孕，必须在专科中心接受包含终止妊娠选项的多学科咨询。
- 血压管理标准：目标值<140/90 mmHg，重度高血压（≥160/110 mmHg）需紧急住院。低剂量阿司匹林（75-150mg/日）用于12-36/37周子痫前期预防。一线治疗药物包括甲基多巴、拉贝洛尔和二氢吡啶类钙通道阻滞剂，静脉用肼苯哒嗪作为重度病例二线方案。产后应停用甲基多巴。
- 妊娠20周后心肺复苏规范：推荐持续手动左子宫移位、膈肌上静脉通路及标准化心肺复苏/除颤流程。不得因致畸风险限制药物使用，胎儿存活情况下若自主循环未恢复超过4分钟应立即剖宫产。
- 分娩方式选择：多数心脏疾病患者首选阴道分娩，剖宫产限于产科指征或严重心脏并发症（如重度心衰、恶性心律失常、流出道梗阻、产时使用维生素K拮抗剂）。
- 妊娠不良结局（APO）长期管理：新增对妊娠高血压、子痫前期、妊娠糖尿病史女性的心血管风险评估与生活方式干预建议。研究显示母乳喂养可降低此类人群远期心血管疾病风险。
德巴克尔教授团队总结指出："这些指南通过权威专家协作与学术机构背书，标志着优化心脏疾病孕产妇诊疗策略的重要进展，将显著降低母婴死亡率并促进女性长期心血管健康。"
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