年轻患者心肌梗死的病因：奥姆斯特德县65岁及以下人群肌钙蛋白升高研究Causes of Myocardial Infarction in Younger Patients: Troponin-Elevation in Persons ≤65 Years Old in Olmsted County | JACC

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org美国 - 英语2025-09-18 01:39:58 - 阅读时长9分钟 - 4453字
本研究通过对美国明尼苏达州奥姆斯特德县65岁及以下人群15年间的追踪调查，分析了心肌梗死的病因分布及性别差异。研究发现，年轻女性心肌梗死中非动脉粥样硬化血栓形成病因占比高达53%，包括自发性冠状动脉夹层(SCAD)、继发性心肌梗死等，而男性中这一比例仅为25%；女性动脉粥样硬化血栓形成心肌梗死发病率显著低于男性，但SCAD发病率是男性的3.5倍；5年全因死亡率在继发性心肌梗死后最高，达33%，而心血管死亡率在所有组别中均较低。该研究揭示了年轻心肌梗死患者，特别是女性患者的特殊病因谱，为个体化治疗和风险分层提供了重要流行病学依据，对改善临床实践具有显著指导意义。
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年轻患者心肌梗死的病因：奥姆斯特德县65岁及以下人群肌钙蛋白升高研究

年轻患者心肌梗死的病因：奥姆斯特德县65岁及以下人群肌钙蛋白升高研究

背景

年轻患者心肌梗死的负担和病理生理机制研究不足。既往研究受限于特定队列，且缺乏对非动脉粥样硬化血栓形成病因的认识。

目的

本研究旨在确定大型社区队列中65岁及以下人群根据独特病理生理机制的心肌梗死发病率和结局，并评估病因的性别差异。

方法

我们识别了2003年1月至2018年3月期间美国明尼苏达州奥姆斯特德县（Olmsted County, Minnesota）所有年龄≤65岁、心脏肌钙蛋白T水平>99th百分位上限参考范围（≥0.01 ng/mL）的居民。对病历和影像学资料进行个体化严格审查。被归类为心肌梗死的患者被分配到6种裁决的病理生理机制之一：动脉粥样硬化血栓形成、自发性冠状动脉夹层（SCAD）、栓塞、血管痉挛、不符合其他类别的非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA-U）以及供需失衡继发性心肌梗死。我们确定了每组的发病率和长期全因死亡率及心血管死亡率。

结果

15年间，2,780名患者（36%为女性）共发生4,116次心肌损伤事件。排除围手术期心肌梗死，1,474次事件被归类为首发心肌梗死，其中68%由动脉粥样硬化血栓形成引起。女性心肌梗死的人群发病率显著低于男性，尤其是动脉粥样硬化血栓形成引起的心肌梗死（每10万人年48例 vs 137例，以及每10万人年23例 vs 105例）。自发性冠状动脉夹层在女性中的发病率远高于男性（每10万人年3.2例 vs 0.9例），55%的病例在首发表现时被误分类为MINOCA或动脉粥样硬化血栓形成。患有动脉粥样硬化血栓形成的心肌梗死女性与男性年龄相似（55±8岁 vs 54±8岁），血管造影显示疾病程度相似，但风险因素负担更大。按比例计算，非动脉粥样硬化血栓形成病因在女性心肌梗死中占大多数（动脉粥样硬化血栓形成47% vs 75%，继发性心肌梗死[SSDM]34% vs 19%，自发性冠状动脉夹层11% vs 0.7%，栓塞2% vs 2%，血管痉挛3% vs 1%，MINOCA-U 3% vs 2%）。5年全因死亡率在SSDM后最高（SSDM 33%，动脉粥样硬化血栓形成8%，栓塞8%，自发性冠状动脉夹层0%），所有组的心血管死亡率均较低。

结论

这项基于社区的研究表明，非动脉粥样硬化血栓形成病因构成了65岁及以下人群急性心肌梗死的重要负担，尤其是女性。这些病因特异性发现对个体化管理和风险分层具有重要意义，并为未来研究提供流行病学基准。

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