主要影响水和营养平衡和代谢的药剂Agents primarily affecting water and nutrition-balance and metabolism

核心定义

详细定义与分类

主要影响水和营养平衡和代谢的药剂（Agents primarily affecting water and nutrition-balance and metabolism）是一类通过调节体液容量、电解质分布、能量代谢及营养吸收/排泄途径发挥作用的药物。其核心目标是维持或恢复体内水-电解质稳态、纠正营养失衡及代谢异常。
细分类别包括：

1. 利尿药与利钠药（Diuretics/ Natriuretics）：促进肾小管排钠排水，降低血容量（如呋塞米、氢氯噻嗪）。
2. 抗利尿药（Antidiuretics）：减少尿量，调节水平衡（如去氨加压素）。
3. 电解质补充剂（Electrolyte supplements）：纠正低钾、低镁、低钙等（如氯化钾、葡萄糖酸钙）。
4. 代谢调节剂（Metabolic modulators）：调控碳水化合物、脂类、蛋白质代谢（如胰岛素、双胍类降糖药）。
5. 营养补充剂与维生素制剂（Nutritional supplements & Vitamins）：补充微量元素、脂溶性/水溶性维生素（如维生素D、叶酸）。
6. 肠道吸收调节剂（Intestinal absorption modifiers）：干预营养吸收（如胆固醇吸收抑制剂依泽替米贝）。

作用机制

1. 利尿药：通过抑制肾小管特定离子转运（如Na⁺-K⁺-2Cl⁻协同转运蛋白），增加尿液生成，减少细胞外液容量。
2. 抗利尿药：激活血管加压素V2受体，增强集合管对水的通透性，减少排尿。
3. 电解质补充剂：直接补充离子或促进肠道吸收（如钾离子通过钠-钾交换机制进入细胞）。
4. 代谢调节剂：靶向关键代谢通路（如胰岛素激活Akt/mTOR通路促进葡萄糖转运，二甲双胍抑制线粒体呼吸链复合物I）。
5. 营养补充剂：通过主动运输或被动扩散补充必需营养素（如维生素B12依赖内因子介导的吸收）。
6. 肠道吸收调节剂：抑制特定转运蛋白（如NPC1L1蛋白）减少胆固醇吸收。

限制信息

本分类药物大多数为非管制药品（如利尿剂、维生素制剂），但部分利尿剂（如呋塞米）在竞技体育中可能被滥用以快速减重，故在反兴奋剂条例中受限。医学危害分析：

• 利尿剂过度使用：可导致低钾血症、低血容量性休克及心律失常。
• 电解质过量补充：如高钾血症可引发心脏传导阻滞。
• 代谢调节剂误用：胰岛素过量致低血糖昏迷，双胍类滥用致乳酸酸中毒。

临床信息

临床应用方向：

1. 心血管疾病：利尿剂用于心力衰竭、高血压（呋塞米快速减轻前负荷）。
2. 内分泌代谢疾病：糖尿病（胰岛素调控血糖）、肥胖（GLP-1受体激动剂联合代谢调节）。
3. 慢性肾脏病：磷结合剂（如碳酸司维拉姆）控制高磷血症。
4. 营养不良与吸收障碍：维生素B12治疗恶性贫血，钙剂联合维生素D预防骨质疏松。
5. 重症监护：电解质溶液（如林格氏液）维持休克患者的电解质平衡。

案例：慢性肾病5期患者使用活性维生素D类似物（骨化三醇）以纠正继发性甲状旁腺功能亢进。

参考文献

1. Brunton LL, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw Hill; 2023.
2. Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology. 16th ed. McGraw Hill; 2024.
3. National Kidney Foundation. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Chronic Kidney Disease (CKD). Am J Kidney Dis. 2023; 81(1S): S1-S159.
4. American Diabetes Association. 6. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024; 47(Suppl 1): S98-S119.