抗抑郁药Antidepressants

核心定义

详细定义与分类

抗抑郁药（Antidepressants）是一类通过调节中枢神经系统神经递质水平或受体功能，用于治疗抑郁症及其他情绪障碍（如焦虑症、强迫症等）的药物。根据作用机制和化学结构，抗抑郁药主要分为以下类别：

1. 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀（Fluoxetine）、舍曲林（Sertraline）。
2. 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine）。
3. 三环类抗抑郁药（TCAs）：如阿米替林（Amitriptyline）、氯米帕明（Clomipramine）。
4. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼（Phenelzine）、司来吉兰（Selegiline）。
5. 去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：如安非他酮（Bupropion）。
6. 其他非典型抗抑郁药：如米塔扎平（Mirtazapine）、瓦尔诺铵（Vortioxetine），作用机制涉及多重受体调节（如5-HT受体拮抗或激动）。

作用机制

1. SSRIs：选择性抑制突触前膜对血清素（5-HT）的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，改善情绪。
2. SNRIs：同时抑制5-HT和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，增强两者对情绪的调节作用。
3. TCAs：抑制5-HT和NE的再摄取，同时拮抗胆碱能、组胺能受体，可能引起较多副作用。
4. MAOIs：抑制单胺氧化酶活性，减少单胺类递质（如5-HT、NE、多巴胺）的降解，延长其作用时间。
5. NDRIs：主要抑制NE和多巴胺（DA）的再摄取，对5-HT影响较小，适用于伴有疲劳或动力不足的患者。
6. 非典型抗抑郁药：如米塔扎平通过阻断α2-肾上腺素受体增强NE释放，并拮抗5-HT2和5-HT3受体，改善睡眠和食欲。

限制信息

抗抑郁药通常为处方药（Rx），不属于国际或国内严格管制药物（如麻醉药品或精神药品），但需在医生指导下使用。其主要风险包括：

• 用药不当风险：如突然停药可能导致“抗抑郁药停药综合征”（如头晕、情绪波动）。
• 药物相互作用：如SSRIs与单胺氧化酶抑制剂联用可能引发“血清素综合征”。
• 青少年及儿童使用限制：部分SSRIs可能增加自杀意念风险（需密切监测）。

临床信息

1. 适应症：抑郁症、广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、慢性疼痛（如神经病理性疼痛）。
2. 疗效特点：需连续用药2-4周起效，长期维持治疗可预防复发。
3. 副作用：
   • 常见：胃肠道反应（恶心、腹泻）、性功能障碍、嗜睡或失眠。
   • 长期风险：体重增加（如TCAs）、骨密度降低（如SSRIs）。
4. 联合治疗：常与认知行为疗法（CBT）联用，提高疗效。

参考文献

1. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th Edition). McGraw-Hill Education.
2. American Psychiatric Association (APA) Practice Guidelines for Major Depressive Disorder.
3. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications (5th Edition). Cambridge University Press.
4. Cipriani A, et al. (2018). "Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis." The Lancet, 391(10128), 1357-1366.