其他抗酸药和抗胃液分泌药Other antacids and anti-gastric-secretion drugs

核心定义

详细定义与分类

其他抗酸药和抗胃液分泌药（Other antacids and anti-gastric-secretion drugs）是一类通过不同机制减少胃酸分泌或中和胃酸的药物，其作用靶点不完全归类于传统H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。主要细分如下：

1. 胃泌素受体拮抗剂（如丙谷胺）：通过阻断胃泌素与胃壁细胞结合，减少胃酸分泌。
2. 碳酸酐酶抑制剂：抑制胃黏膜碳酸酐酶活性，减少氢离子生成（如乙酰唑胺，但主要用于青光眼）。
3. 黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁）：通过物理覆盖胃黏膜屏障，中和胃酸并吸附胆汁酸。
4. 新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB，如伏林西尼）：可逆性抑制H+/K+-ATP酶，快速起效且作用持久。
5. 神经调节剂：针对胃酸分泌相关神经通路（如辣椒素通过TRPV1受体调节传入神经信号）。

作用机制

• 胃泌素受体拮抗剂：竞争性结合胃泌素受体，阻断其刺激胃酸分泌的作用。
• P-CAB：与质子泵结合抑制氢离子交换，不同于PPI的不可逆抑制，具有“按需”调控特点。
• 黏膜保护剂：通过物理化学作用（如铝碳酸镁的缓冲能力）中和胃酸，同时增强黏膜屏障。
• 神经调节剂：通过调节迷走神经或内在神经节信号传递，间接抑制胃酸分泌。

限制信息

本类药物（如铝碳酸镁、硫糖铝）多为非处方药（OTC），未列入国际管制目录（如《1971年精神药物公约》）。但需注意以下潜在风险：

• 长期使用风险：铝基抗酸药可能导致铝中毒（神经毒性、骨病），镁基药物可能引发腹泻。
• 药物相互作用：P-CAB（如伏林西尼）可能竞争性抑制CYP2C19，影响氯吡格雷等前药激活。
• 特殊人群禁忌：妊娠期、肾功能不全患者需谨慎使用含金属离子的抗酸药。

临床信息

1. 适应症：
   • 轻中度胃食管反流病（GERD）的初始治疗（如铝碳酸镁）。
   • 消化性溃疡短期治疗（如硫糖铝联合幽门螺杆菌根除方案）。
   • P-CAB用于需要快速抑酸的内镜下止血或术后应激性溃疡预防。
2. 联合用药：
   • 丙谷胺与抗胆碱药联用增强对胃排空延迟的调节。
   • P-CAB与抗生素联用根除幽门螺杆菌（作为二线方案）。
3. 禁忌与监测：
   • 铝碳酸镁禁用于严重肾功能不全患者。
   • 长期使用P-CAB需监测电解质及维生素B12水平。

参考文献

1. Brunton, L.L., et al. (2023). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (14th ed.). McGraw-Hill.
2. Jensen, J.T. (2022). "Potassium-Competitive Acid Blockers: A New Era in Gastric Acid Suppression." Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(8), 1785-1795.
3. Tarnawski, A.S., & Ahluwalia, A. (2021). "Cytoprotection by prostaglandins and mucosal defense mechanisms in NSAID injury." Current Gastroenterology Reports, 23(4), 12.
4. 中华医学会消化病学分会（2022）. 《胃食管反流病诊治指南》. 中华消化杂志, 42(5), 316-324.