碳酸氢钠（小苏打）Sodium bicarbonate

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（无机盐类电解质调节剂）
• 来源与性状
  碳酸氢钠为白色结晶性粉末，无臭，味咸，易溶于水，水溶液呈弱碱性。其化学性质稳定，遇酸或高温可分解为碳酸钠、水和二氧化碳。自19世纪以来，该化合物已在医学领域被广泛用于调节酸碱平衡及胃酸中和。
• 管理级别
  OTC-A（甲类非处方药）（片剂/散剂）与 Rx-G（普通处方药）（注射液）双重管理。
  原因：口服剂型作为抗酸药具有明确安全性，可非处方使用；而注射液需根据患者血气分析结果精准调节剂量，涉及复杂代谢调控，需医师处方。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：在代谢性酸中毒、胃酸过多症及尿液碱化治疗中具有不可替代性，是急诊科、消化科和肾病科的一线用药，尤其在心肺复苏抢救时能快速纠正致命性酸中毒。

二、核心功效与临床应用

1. 代谢性酸中毒纠正
   通过静脉输注直接补充HCO₃⁻，快速提升血液pH值，适用于糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全引起的酸中毒。
2. 胃酸中和
   口服后与胃酸反应生成氯化钠、水和二氧化碳，缓解胃灼热、反酸及消化性溃疡症状。
3. 尿液碱化
   促进尿酸排泄（预防尿酸性肾结石），增强某些抗生素（如磺胺类）的溶解度。
4. 急救应用
   心肺复苏时纠正严重酸中毒以恢复心肌细胞电生理稳定性。
5. 局部应用
   3%-5%溶液用于真菌感染（如口腔念珠菌病）的辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 口服剂型：嗳气、腹胀（CO₂释放所致）、继发性胃酸分泌增多（反跳现象）。
  • 静脉剂型：代谢性碱中毒、低钾血症（细胞外液碱中毒促进K⁺向细胞内转移）、低钙抽搐（游离钙减少）、高钠血症（尤其快速输注时）。
  • 长期使用：钠潴留引发水肿（心功能不全者风险升高）、肾结石风险增加（尿液过度碱化）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：代谢性或呼吸性碱中毒、严重低钙血症、高钠血症。
  • 相对禁忌：肝硬化腹水、充血性心力衰竭、妊娠高血压（因钠负荷加重水肿）。
  • 特殊人群警示：新生儿颅内出血风险（高渗溶液输注速度需严格控制在每分钟＜8mmol钠）。

重要提示

碳酸氢钠的剂量需根据血气分析动态调整，口服制剂连续使用不得超过7日。任何剂型的使用均需在医师或药师指导下进行，尤其对于慢性肾脏病患者需监测电解质及肾功能。

参考文献

1. 碳酸氢钠注射液说明书（力生制药，2024版）
2. 《临床用药须知》代谢调节剂章节
3. 美国FDA碳酸氢钠用药指南
4. 《急诊医学》酸碱平衡紊乱处理原则
5. 《中国药典》电解质补充剂标准