固定剂量联合用药用以根除幽门螺旋杆菌Fixed Combinations for Helicobacter pylori eradication

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（联合用药方案，包含抗生素、质子泵抑制剂及铋剂）。
• 来源与性状
  固定剂量联合用药是根除幽门螺旋杆菌（H. pylori）的标准化治疗方案，由两种抗生素联合一种质子泵抑制剂（PPI）或铋剂组成。该方案基于临床实践优化药物协同作用，旨在提高根除率并减少耐药风险。传统三联疗法（如阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑）因耐药性增加逐渐被四联疗法取代，但目前仍适用于特定低耐药区域或敏感菌株感染。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：所含成分（如抗生素、PPI）需根据患者个体情况调整剂量，且需医生评估感染严重程度及耐药性。
• 临床价值
  替代药（A）。原因：随着幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑等抗生素的耐药率上升，三联疗法的根除效率下降，铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）已成为多数地区的首选方案。

二、核心功效与临床应用

1. 根除幽门螺旋杆菌：用于治疗幽门螺旋杆菌感染相关的消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌预防。
2. 药物组合与疗程：
   • 经典三联方案：1种PPI（如奥美拉唑、雷贝拉唑）+ 2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/左氧氟沙星）。
   • 含铋剂三联方案：1种铋剂（如果胶铋、枸橼酸铋钾）+ 2种抗生素（如四环素+甲硝唑）。
   • 疗程：10-14天，停药4周后需通过碳13/14呼气试验复查根除效果。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  1. 抗生素相关：胃肠道反应（恶心、腹泻）、过敏反应（皮疹）、抗生素相关性肠炎。
  2. PPI相关：头痛、低镁血症（长期使用）、骨质疏松风险。
  3. 铋剂相关：黑便（非出血性）、便秘、铋剂脑病（罕见，长期过量使用）。

• 禁忌与风险：

  1. 禁忌症：对青霉素过敏者禁用含阿莫西林方案；妊娠期、哺乳期及儿童需慎用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。
  2. 耐药性管理：避免重复使用相同抗生素方案，建议根据药敏试验选择药物。
  3. 药物相互作用：克拉霉素与他汀类药物（如阿托伐他汀）联用增加横纹肌溶解风险；PPI可能降低氯吡格雷疗效。

注意事项

1. 治疗前需评估患者过敏史、用药史及肝肾功能。
2. 严格遵循疗程，避免擅自停药导致治疗失败或耐药。
3. 治疗后需复查确认根除，失败病例需调整方案（如升级为四联疗法或更换抗生素）。

提示：幽门螺旋杆菌治疗需个体化设计，请务必在消化科医生指导下用药。

参考文献

（根据用户提供的摘要内容综合整理）