其他药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病Other drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux disease

核心定义

详细定义与分类

其他药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病（Other drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux disease）是指通过非传统机制（如抗酸药、胃酸分泌抑制剂等之外）作用于胃肠道，用于治疗消化性溃疡或胃食管反流病（GERD）的药物类别。该分类包含以下细分子类：

1. 胃粘膜保护剂：如硫糖铝（Sucralfate）、铝碳酸镁（Hydrotalcite），通过形成保护层覆盖溃疡面，减少胃酸和蛋白酶的侵蚀。
2. 前列腺素类似物：如米索前列醇（Misoprostol），具有抑制胃酸分泌和增强胃黏膜屏障的双重作用。
3. 幽门螺杆菌根除辅助药物：如铋剂（Bismuth subsalicylate），通过抑制幽门螺杆菌的毒力因子并保护黏膜。
4. 结合胆盐/胃蛋白酶抑制剂：如考来替泊（Cholestyramine），用于缓解胃食管反流病中胆汁反流的症状。

该分类与传统抗酸药、胃酸分泌抑制剂（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）不同，其作用机制更侧重于黏膜保护或特定致病因子（如幽门螺杆菌）的干预。

作用机制

1. 胃粘膜保护剂

   • 硫糖铝：在酸性环境中与溃疡表面的蛋白质结合，形成粘稠凝胶状保护层，阻隔胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的侵袭。
   • 铝碳酸镁：通过结合胆汁酸和胃酸，缓解GERD中的胆汁反流症状，同时中和胃酸。

2. 前列腺素类似物

   • 米索前列醇：激活胃壁上的前列腺素E受体（EP3），抑制壁细胞胃酸分泌，同时促进黏液和碳酸氢盐分泌，增强黏膜屏障。

3. 幽门螺杆菌根除辅助药物

   • 铋剂：覆盖于幽门螺杆菌表面，干扰其鞭毛运动和黏附能力，同时抑制尿素酶活性，破坏细菌生存环境。

4. 结合胆盐/胃蛋白酶抑制剂

   • 考来替泊：通过离子交换结合胆汁酸，减少其对食管黏膜的刺激，间接缓解GERD症状。

限制信息

本分类中的药物均属于非管制药品。

• 药理用途：主要用于消化性溃疡和GERD的辅助治疗，例如幽门螺杆菌根除方案中的黏膜保护、胆汁反流控制及胃酸相关症状的缓解。
• 安全性：长期使用需注意铋剂可能引起的脑病风险（一般限于肾功能不全患者），或米索前列醇导致的腹泻等副作用。

临床信息

1. 适应症

   • 消化性溃疡的辅助治疗（如联合幽门螺杆菌根除疗法）。
   • GERD中胆汁反流的管理，尤其适用于质子泵抑制剂（PPI）单药控制不佳的患者。
   • NSAIDs相关性溃疡的预防（如米索前列醇用于高风险患者）。

2. 临床案例

   • 案例1：幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者在接受标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林）时，加用铋剂可提升根除率并加速黏膜愈合。
   • 案例2：GERD患者出现夜间胆汁反流，联合铝碳酸镁可有效缓解胸痛和反酸症状。

3. 注意事项

   • 米索前列醇禁用于妊娠期女性（可能引发子宫收缩）。
   • 铋剂疗程通常不超过8周，以避免长期使用导致的铋蓄积。

参考文献

1. Brunton, L.L., et al. (2023). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th ed.). McGraw-Hill.
2. Tripathi, K.D. (2023). Essentials of Medical Pharmacology (8th ed.). Springer.
3. Savarino, E., et al. (2021). "Management of gastroesophageal reflux disease: 2020 update of the Rome Foundation Rome IV Criteria". Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 18(2), 77-87.
4. Malfertheiner, P., et al. (2022). "Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report". Gut, 71(4), 698–723.