强心苷Cardiac glycosides

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（天然来源的苷类化合物）。
• 来源与性状
  强心苷主要来源于植物（如洋地黄、夹竹桃、铃兰等）及部分动物（如蟾酥），其化学结构由苷元和糖基组成，具有脂溶性和水溶性双重特性。历史上，洋地黄提取物自18世纪起用于治疗水肿和心功能不全，现以地高辛、毛花苷C等为代表药物。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其治疗窗窄且存在毒性风险，需严格遵循处方使用，但未纳入麻醉、精神类或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  限制使用药（H3）。尽管在慢性心力衰竭和房颤治疗中仍具不可替代性，但因治疗指数低、易引发中毒，需在严密监测下使用，部分场景已被新型药物替代。

二、核心功效与临床应用

1. 正性肌力作用
   通过抑制心肌细胞膜上的Na⁺/K⁺-ATP酶，减少Na⁺外排，促进Na⁺/Ca²⁺交换，提高胞内Ca²⁺浓度，增强心肌收缩力，改善心输出量。
2. 负性频率作用
   增强迷走神经张力，降低窦房结自律性，延长房室结不应期，用于控制快速性房颤或房扑的心室率。
3. 临床应用
   • 慢性心力衰竭（尤其伴房颤者）
   • 室上性心动过速（如房颤、房扑的速率控制）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心脏毒性：室性早搏、房室传导阻滞甚至室颤（与细胞内低钾相关）。
  • 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食。
  • 神经系统：头痛、视物模糊（黄视/绿视为特征性中毒表现）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：预激综合征伴房颤、肥厚型梗阻性心肌病、二度以上房室传导阻滞。
  • 相对禁忌：低钾血症、高钙血症、肾功能不全（因地高辛经肾排泄）。
  • 药物相互作用：与利尿剂（致低钾）、胺碘酮/维拉帕米（升高血药浓度）联用需调整剂量。

参考文献

1. 强心苷类药物的作用机制及药代动力学研究进展（2025）
2. 慢性心力衰竭诊疗指南（2024版）
3. 心血管系统药物临床应用专家共识（2023）

注：具体用药方案需结合患者个体情况，建议在心血管专科医师指导下使用。