强心剂（糖苷）Cardiotonic (glycoside)

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（强心苷类天然衍生物）
• 来源与性状
  强心苷是一类从植物（如洋地黄、夹竹桃、铃兰）中提取的苷类化合物，具有甾体母核结构，临床常用的包括地高辛、洋地黄毒苷等。其历史可追溯至18世纪洋地黄在心力衰竭治疗中的应用，现为经典正性肌力药物。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：具有显著治疗效应，但治疗窗窄，需严格剂量监控和医疗指导，未被列入麻醉/精神药品管制范畴。
• 临床价值
  H3（限制使用药）
  原因：虽能改善收缩性心力衰竭症状，但无法降低患者死亡率，且存在较高毒性风险。现代临床多用于特定患者（如房颤伴心衰），需结合其他治疗手段。

二、核心功效与临床应用

1. 正性肌力作用
   通过抑制心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺-ATP酶，使细胞内Na⁺浓度升高，激活Na⁺-Ca²⁺交换体，促进Ca²⁺内流，增强心肌收缩力，改善心输出量。
2. 电生理效应
   延长房室结有效不应期，减慢房室传导，适用于控制快速型房颤的心室率。
3. 适应症
   • 慢性收缩性心力衰竭（NYHA II-IV级）
   • 心房颤动/扑动伴快速心室率

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心脏毒性：室性早搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓（中毒剂量时）
  • 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐（早期中毒指标）
  • 神经系统：视觉异常（黄视、绿视）、头痛

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：预激综合征伴房颤、肥厚型梗阻性心肌病、Ⅱ度以上房室传导阻滞
  • 相对禁忌：低钾血症、高钙血症、肾功能不全（地高辛经肾排泄）
  • 需监测：血药浓度（地高辛有效浓度0.5-1.0 ng/mL）、血钾水平、心电图

参考文献

1. 《Goodman & Gilman治疗学的药理学基础》（第13版）对强心苷作用机制的阐述
2. 《中华医学会心力衰竭诊断与治疗指南》（2024年）关于强心苷的临床应用建议
3. 《新英格兰医学杂志》关于地高辛治疗房颤的系统评价（2023年）
4. 美国FDA对洋地黄类药物的安全警示通告（2024年更新）

重要提示： 强心苷类药物需严格遵循个体化给药原则，建议在心脏专科医生指导下使用，并定期进行血药浓度监测和临床评估。