左西孟旦Levosimendan

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（钙增敏剂类强心药）
• 来源与性状
  左西孟旦是人工合成的苯并咪唑类衍生物，化学名为[[(4R)-1,4,5,6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-(4-(1,4,5,6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-哒嗪基)苯基]-哒嗪-1-基]]-丙腈。白色或类白色结晶性粉末，需避光保存。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  依据中国《处方药与非处方药分类管理办法》，其药理作用靶向性强、需专业监护使用，但未纳入麻醉/精神/毒性/放射性药品管制范畴。
• 临床价值
  替代药（A类）
  在急性失代偿性心力衰竭治疗中，作为传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺）的替代选择，尤其适用于β受体阻滞剂治疗受限患者（欧洲心脏病学会2021指南）。

二、核心功效与临床应用

1. 增强心肌收缩力
   通过钙离子增敏作用（肌钙蛋白C结合）增强心肌收缩，不增加细胞内钙浓度，避免传统强心药的心律失常风险。
2. 血管扩张作用
   激活ATP敏感性钾通道，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌灌注。
3. 适应症
   • 急性失代偿性心力衰竭（ESC 2021 IIb类推荐）
   • 心脏术后低心排综合征
   • 心源性休克辅助治疗（需联合血管活性药物）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  低血压（发生率12-15%）、头痛（8%）、室性心动过速（5%）、血钾降低（需监测）

• 禁忌证
  严重低血压（SBP<85 mmHg）、肥厚梗阻性心肌病、严重瓣膜狭窄、QT间期延长综合征
• 特殊监护
  需持续心电监护，避免与磷酸二酯酶抑制剂联用（增加低血压风险）

参考文献

1. Nieminen MS, et al. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
2. Harjola VP, et al. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):891-975.
3. 国家药监局. 处方药与非处方药分类管理目录（2023版）