慢性风湿性心脏病，不可归类在他处者Chronic rheumatic heart diseases, not elsewhere classified

关键词

慢性风湿性心脏病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的急性风湿热病史或多次链球菌感染史，并伴有以下症状和体征：
     • 呼吸困难（活动后或夜间阵发性）
     • 心悸
     • 疲劳感
     • 特征性心脏杂音（如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、主动脉瓣狭窄的收缩期喷射样杂音等）
   • 超声心动图：显示心脏瓣膜结构异常，包括瓣膜增厚、粘连、钙化等，并伴有瓣膜功能障碍（狭窄或反流）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心电图：二尖瓣P波、心房颤动、右束支传导阻滞等。
   • X线检查：左心房增大、右心室增大、肺淤血等。
   • 实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（>200 IU/mL），C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
   • 病史：反复发作的急性风湿热或链球菌咽炎病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合超声心动图和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：

     • 异常意义：直接观察瓣膜结构和功能，评估瓣膜狭窄或反流的程度。常见的发现包括瓣膜增厚、粘连、钙化以及心腔扩大。
     • 判断逻辑：超声心动图是诊断慢性风湿性心脏病的首选方法，能够提供详细的解剖和功能信息。

   • 胸部X线：

     • 异常意义：显示心脏轮廓变化，如左心房增大、右心室增大、肺淤血等。
     • 判断逻辑：有助于初步评估心脏大小和肺部情况，但不能替代超声心动图。

   • CT和MRI：

     • 异常意义：用于复杂病例的进一步评估，特别是当超声心动图结果不明确时。
     • 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，有助于手术前的评估。

2. 心电图：

   • 异常意义：二尖瓣P波、心房颤动、右束支传导阻滞等。
   • 判断逻辑：心电图可以提供心脏电生理方面的信息，辅助诊断并监测病情进展。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：评估患者在体力活动中的心脏功能和症状。
   • 判断逻辑：通过运动负荷试验可以评估患者的运动耐量和心功能储备，有助于制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：升高（>200 IU/mL）提示近期链球菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：升高（>5 mg/L）提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：蛋白尿或镜下血尿可能提示心脏功能受损引起的肾灌注不足。

3. 心肌酶谱：

   • 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）：轻度升高可能提示心肌损伤。
   • 肌钙蛋白（Troponin I/T）：升高提示心肌损伤。

4. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺刺激激素（TSH）：排除甲状腺功能异常导致的心脏症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和超声心动图的结果。病史中的急性风湿热或链球菌感染史，加上特征性心脏杂音和超声心动图显示的瓣膜结构和功能异常是诊断的关键。
• 辅助检查以超声心动图为主，辅以心电图、胸部X线和其他影像学检查，帮助全面评估心脏结构和功能。
• 实验室检查主要用于评估炎症反应、心脏损伤和排除其他疾病，综合解读各项指标有助于确诊和病情评估。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《心血管疾病诊断指南》、美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）相关指南。