循环系统感染Infections of the circulatory system

概况

关键词

循环系统感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

循环系统感染是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的涉及心脏、血管及其附属结构（如心包、瓣膜）的一系列疾病。根据受影响的具体部位，可分为心内膜炎、心肌炎、心包炎和血管感染（如化脓性静脉炎或感染性动脉炎）。此类感染可表现为急性或慢性过程，临床表现多样，包括但不限于发热、乏力、局部疼痛、心脏杂音、呼吸困难及循环功能障碍。

二、医学定义

循环系统感染本质是由于免疫防御机制被破坏后，病原微生物侵入血液循环，并定植于心血管系统内部或周围组织所导致的炎症反应。该类疾病的特征为：

• 心内膜炎：指心内膜（尤其是瓣膜）受累，主要由链球菌、葡萄球菌等细菌引起。
• 心肌炎：心肌细胞因病原体直接侵袭或免疫介导反应受损，多见于病毒感染。
• 心包炎：心包层发生炎症，可由病毒、细菌（包括结核分枝杆菌）或非感染性因素引发。
• 血管感染：病原体通过局部侵袭或血源性播散引发血管壁炎症（如感染性血栓性静脉炎）。

这些感染不仅影响局部器官的功能，还可能通过病原体播散或炎症因子释放导致全身性损害。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性

   • 细菌：最常见为革兰阳性球菌（如链球菌、金黄色葡萄球菌），占心内膜炎病例的80%以上；革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）多见于特定高危人群（如静脉药瘾者或医疗相关感染）。
   • 病毒：柯萨奇病毒B组、腺病毒、细小病毒B19等可通过直接损伤心肌或触发免疫反应导致心肌炎。
   • 真菌：念珠菌属、曲霉菌属等可见于免疫功能低下患者，病程常呈侵袭性。
   • 寄生虫：罕见，如美洲锥虫病（恰加斯病）可累及心肌。

2. 感染途径

   • 直接蔓延：邻近组织感染扩散（如纵隔炎继发心包炎）。
   • 血行播散：病原体通过皮肤黏膜破损、手术操作或导管留置进入血液循环。
   • 医源性传播：心脏手术、介入治疗或器械植入后的继发感染。

四、病因：高危因素及易感人群

1. 高危因素

   • 心脏结构异常（如先天性心脏病、人工瓣膜）
   • 血管内器械留置（中心静脉导管、心脏起搏器）
   • 静脉药物滥用
   • 近期侵入性医疗操作（如牙科手术、内镜检查）
   • 糖尿病、慢性肾病等基础疾病导致的免疫功能受损

2. 易感人群

   • 老年人与婴幼儿
   • 免疫抑制患者（如HIV感染者、化疗患者）
   • 存在未闭合性心脏分流通道者（如动脉导管未闭）

3. 合并症风险

   • 局部并发症：瓣膜穿孔、心包填塞、感染性动脉瘤
   • 全身并发症：脓毒性栓塞、感染性休克、急性肾损伤
   • 治疗相关风险：长期广谱抗生素使用导致的肠道菌群失调、耐药菌产生

依据来源：ICD-11编码说明、《Fields Virology》（病毒学教科书）、《Harrison's Principles of Internal Medicine》（哈里森内科学原理）、《Braunwald's Heart Disease》（布劳恩瓦尔德心脏病学）及相关流行病学监测报告。