心包炎Pericarditis

关键词

心包炎的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

心包炎是指心包（心脏外层包裹的心脏膜）发生急性或慢性炎症性疾病。根据病程发展的阶段，可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎等不同类型。患者可能表现出以下症状：

• 急性心包炎：常见症状包括胸痛（通常为锐痛）、发热、呼吸困难、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻。若出现大量心包积液，可能导致急性心包填塞，表现为严重呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。
• 慢性缩窄性心包炎：主要由长期反复发作的心包炎引起，导致心包增厚、粘连、缩窄。患者可能出现腹水、肝大、颈静脉怒张等症状。

二、医学定义

心包炎是由多种因素引起的急性或慢性心包炎症反应。其病理生理学特点主要包括：

• 急性期：心包膜血管扩张、充血，浆液渗出，可伴有纤维蛋白沉积。若感染性因素存在，还可见脓性渗出物。
• 慢性期：心包膜逐渐纤维化、钙化，形成缩窄性心包炎，限制心脏舒张功能，影响血液循环。

心包炎可进一步分为：

• 渗出性心包炎：以心包腔内液体增多为主要表现。
• 干性心包炎：无明显渗出液，但心包膜显著增厚。
• 缩窄性心包炎：心包膜广泛纤维化，心包腔缩小，压迫心脏。

三、病因：病原学机制

1. 非特异性因素：约一半病例找不到明确原因，属于非特异性心包炎。
2. 感染性因素：
   • 细菌感染：如链球菌、葡萄球菌、结核杆菌等。
   • 病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。
   • 真菌感染：较少见，如组织胞浆菌病。
3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热等。
4. 肿瘤：原发性或继发性恶性肿瘤侵犯心包。
5. 邻近器官疾病：如肺炎、纵隔炎等局部炎症扩散至心包。
6. 代谢性疾病：如尿毒症、痛风。
7. 药物相关性：某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪等可能诱发心包炎。
8. 物理因素：如胸部创伤、放射治疗等。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 感染性心包炎：通过呼吸道、血液或其他途径进入体内，直接侵犯心包。
   • 非感染性心包炎：多与基础疾病或遗传易感性有关，没有特定传播途径。

2. 高危人群：

   • 有感染性疾病史者（尤其是结核病、HIV感染者）。
   • 自身免疫性疾病患者。
   • 接受过心脏手术或放射治疗者。
   • 长期服用特定药物者。

3. 合并并发症机制：

   • 心包积液过多时，心脏被挤压，无法正常充盈，引发急性心包填塞，威胁生命安全。
   • 慢性缩窄性心包炎中，由于心包膜广泛纤维化，心脏舒张受限，导致右心衰竭，表现为体循环淤血（如肝大、腹水）。

依据来源：《中华内科杂志》、《心脏病学》（Braunwald's Heart Disease）、《实用内科学》及相关流行病学数据。