缺血性心脏病Ischaemic heart diseases

关键词

缺血性心脏病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD）是指由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血或坏死，进而引发的一系列心脏疾病。根据其临床表现和病程，可分为两大类：

1. 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），表现为急性胸痛或其他症状。
2. 慢性冠脉疾病（Chronic Coronary Syndromes, CCS）：也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病等，病情进展缓慢。

二、医学定义

缺血性心脏病的本质是冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。主要病理生理机制为：

• 动脉粥样硬化：脂质沉积在冠状动脉内膜下，形成斑块，逐渐引起管腔狭窄。
• 血管痉挛：某些情况下，冠状动脉可因多种因素发生短暂性痉挛，加剧心肌缺血。
• 微循环障碍：除了大血管病变外，冠状动脉微血管功能异常也可导致心肌灌注不足。

三、病因：病原学机制

1. 冠状动脉粥样硬化：最常见原因，占IHD病例约90%。长期高血脂、高血压、糖尿病等因素促进动脉壁内脂质沉积，形成粥样斑块。
2. 血栓形成：不稳定斑块破裂后激活凝血系统，形成局部血栓，进一步堵塞冠状动脉。
3. 血管炎：如风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎等炎症性疾病累及冠状动脉，造成管腔狭窄。
4. 其他因素：冠状动脉先天畸形、药物影响（如可卡因）、冠状动脉夹层等少见原因亦可导致IHD。

四、病因：危险因素及发病机制

1. 主要危险因素：

   • 不可控因素：年龄增长、男性性别、家族史。
   • 可控因素：吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、缺乏运动、不健康饮食习惯。

2. 发病机制：

   • 内皮损伤：持续的高血糖、高血脂状态损伤血管内皮，启动炎症反应，促使单核细胞浸润和平滑肌细胞增殖。
   • 炎症反应：免疫细胞释放多种促炎因子，加速斑块形成与发展。
   • 氧化应激：自由基产生过多破坏细胞结构，促进低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰，后者更易被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞。
   • 纤维化：随着疾病进展，部分心肌组织发生纤维化替代，导致心脏收缩和舒张功能下降。

依据来源：WHO心血管疾病预防指南、ICD-11编码说明、心血管病理生理学研究文献（如《Braunwald's Heart Disease》）。