急性或亚急性心内膜炎Acute or subacute endocarditis

关键词

急性或亚急性心内膜炎的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

急性或亚急性心内膜炎是指以心内膜（心脏内部覆盖的心脏瓣膜和心腔壁）炎症为特征的一组疾病。根据病程进展速度和病理生理特点，可以分为急性感染性心内膜炎（AIE）和亚急性感染性心内膜炎（SIE）。

1. 急性感染性心内膜炎：通常起病急骤，表现为突发高热、寒战、严重败血症症状、心功能迅速恶化等。常见于健康人群中的细菌直接入侵或医源性因素。
2. 亚急性感染性心内膜炎：多见于已有基础心脏结构异常者，如风湿性心脏病、先天性心脏病等。病情隐匿，初期仅有非特异性症状如乏力、低热、体重下降，随着病变进展可出现栓塞、免疫反应导致的全身多系统损害表现。

二、医学定义

心内膜炎是由微生物（主要为细菌，其次包括真菌及其他微生物）直接侵犯心内膜组织所引起的局部乃至全身性的炎症性疾病。该病的核心病理改变涉及：

• 心瓣膜上赘生物形成：由血小板、纤维蛋白及白细胞聚集而成，内部藏有活菌。
• 局部组织破坏：病原体及其毒素作用引起瓣叶增厚、穿孔或断裂。
• 免疫复合物沉积：引发血管炎、肾炎等一系列自身免疫反应。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • AIE多由毒力较强的细菌引起，例如金黄色葡萄球菌；而SIE则常由毒性较低但易在体内长期存活的微生物所致，草绿色链球菌曾是经典致病菌之一，但近年来革兰氏阳性球菌（如肠球菌）、阴性杆菌占比增加。

2. 宿主易感因素：

   • 先天或后天性心脏缺陷提供了易于定植的环境。
   • 医疗操作相关风险，如导管置入术、心脏手术等增加了机会性感染几率。
   • 免疫抑制状态亦可促进病原体生长繁殖。

3. 发病机制：

   • 微生物通过血液播散至受损心内膜部位，在局部微环境中黏附并繁殖。
   • 感染灶释放多种促炎介质激活补体系统，加剧局部炎症反应及组织损伤。
   • 赘生物脱落可造成远端器官梗死或脓肿形成，进一步扩大感染范围。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 血行播散是最常见的感染方式，当存在牙科治疗、皮肤创伤或其他部位感染时，病原体可通过血液循环到达心脏。
   • 直接接种较为少见，可能因心脏手术或侵入性检查过程中污染引起。

2. 高危人群：

   • 患有先天性或获得性心脏病患者。
   • 接受过心脏瓣膜置换术或其他心血管介入操作者。
   • 长期使用中心静脉导管或其他医疗设备者。
   • 慢性疾病患者尤其是伴有免疫力低下者。

3. 合并症高发机制：

   • 心功能不全：瓣膜损害导致反流或狭窄，影响心脏泵血效率。
   • 栓塞事件：赘生物脱落沿血流方向移动，阻塞脑、肾、脾等重要脏器血管。
   • 细菌性动脉瘤：反复感染侵蚀血管壁，形成假性动脉瘤，存在破裂风险。
   • 免疫介导的并发症：如肾小球肾炎、关节炎等。

依据来源：参考文献包括但不限于《2018医学基础知识》关于急性和亚急性心内膜炎的区别论述，《医学考研知识点：感染性心内膜炎》对病因及分类的介绍，以及正保医学教育网提供的专业资料。此外，还综合了搜狗百科、国家医考网等相关权威平台发布的数据信息。