风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic mitral valve stenosis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

风湿性二尖瓣狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

风湿性二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中常见的一种类型，属于慢性心脏病变。该疾病主要由于急性风湿热反复发作导致心脏瓣膜特别是二尖瓣结构和功能受损，引起二尖瓣口狭窄，从而阻碍左心室在舒张期时的正常充盈。这种病理状态会导致左心房压力增高，进而影响肺循环，造成一系列临床症状。

病因学特征

1. 免疫反应机制：

   • 风湿性心脏病及其相关的二尖瓣狭窄主要是由A组β-溶血性链球菌感染后引发的免疫反应所导致。这种感染会激活自身免疫系统对心脏组织产生攻击，尤其是瓣膜结构。
   • 炎症过程持续存在或多次复发，将逐步损害瓣膜，最终形成瓣叶增厚、粘连乃至钙化等不可逆改变，限制了其开合幅度，减少了通过量。

2. 病理生理基础：

   • 在风湿性心脏病背景下，随着炎症介质的作用，原本平滑且具有弹性的二尖瓣变得僵硬、不规则，并逐渐发展为交界处融合，使得瓣口面积显著缩小。
   • 除了直接作用于瓣膜外，风湿性疾病还可能间接影响心肌及其他心血管成分的功能状态，进一步加剧病情复杂度。

病理机制

1. 瓣膜结构变化：

   • 受累的二尖瓣表现出不同程度的纤维化、钙沉积以及形态上的变形，这些病理改变共同作用使得瓣口实际开放程度远低于健康状态下的标准值。
   • 瓣下装置（如腱索）也可能受到牵连而出现异常，进一步影响瓣膜关闭效率。

2. 血流动力学效应：

   • 当二尖瓣开口受限时，左心房向左心室输送血液的能力降低，迫使前者承受更高压力以维持足够的前向流量；长此以往容易诱发房颤、肺淤血等症状。
   • 持续存在的高负荷工作环境还会促使左心房扩大，加重整个循环系统的负担，甚至可演变为右心衰竭。

临床表现

1. 典型症状：

   • 患者常诉有劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，这主要是因为肺静脉回流受阻所致。
   • 体检时可听到典型的“隆隆样”杂音，这是由于血流经过狭窄部位产生的湍流所致。

2. 体征特点：

   • 心脏听诊显示第一心音亢进，有时伴有开瓣音（如果瓣叶尚有一定活动度），提示存在明显的心脏负荷增加。
   • X线检查可见心脏轮廓呈现“梨形”，反映了左心房增大与肺动脉高压的存在。

参考文献：以上内容综合自《内科学》、《心脏病学》等相关专业书籍及权威医学期刊发表的研究报告。具体信息请参阅相关出版物获取更详细资料。