冠状动脉疾病Diseases of coronary artery

关键词

冠状动脉疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease, CAD）是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌血液灌注不足的疾病。根据病变程度和症状表现，其病程可以分为以下几个阶段：

1. 无症状性心肌缺血：患者在静息或轻度活动时没有明显症状，但通过负荷试验可发现心电图异常。
2. 心绞痛：表现为胸骨后压榨感、烧灼感或疼痛，通常由体力活动或情绪激动诱发，休息或使用硝酸甘油可缓解。
3. 急性冠脉综合征：
   • 不稳定性心绞痛：新发的严重心绞痛或原有心绞痛加重，持续时间延长且不易缓解。
   • 心肌梗死：冠状动脉完全或几乎完全阻塞，导致心肌细胞死亡。患者出现剧烈胸痛、冷汗、恶心等症状，需要紧急治疗。
4. 心源性猝死：严重的冠状动脉疾病可能导致心脏骤停，进而引发猝死。

诊断主要依据患者的临床症状、心电图、负荷试验以及必要时的冠状动脉造影等检查结果。

二、医学定义

冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化引起的一种慢性血管疾病。冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内膜下脂肪沉积物（如脂质、胆固醇等）形成的斑块，使血管壁变厚、管腔变窄，影响心肌的正常血液供应。这种病理过程导致的主要问题包括：

• 血管狭窄：斑块逐渐增大，使冠状动脉管腔狭窄，减少心肌血流。
• 血管阻塞：斑块破裂并形成血栓，完全或部分阻塞冠状动脉，导致心肌缺血甚至坏死。
• 血管功能障碍：斑块不仅引起机械性狭窄，还可能引起血管痉挛，进一步降低心肌供血。

三、病因：病理生理机制

1. 动脉粥样硬化：

   • 脂质沉积：低密度脂蛋白（LDL）胆固醇在血管内皮下沉积，被氧化后吸引单核细胞进入内膜层。
   • 炎症反应：单核细胞分化为巨噬细胞，吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，促进炎症介质释放，加速斑块形成。
   • 纤维帽形成：平滑肌细胞增生并向内膜迁移，分泌胶原和其他基质成分，形成纤维帽覆盖在脂质核心上。

2. 血管功能障碍：

   • 内皮功能受损：内皮细胞损伤导致一氧化氮（NO）生成减少，血管舒张功能下降。
   • 血管痉挛：某些情况下，冠状动脉对刺激过度敏感，易发生痉挛，进一步减少心肌血流。

四、病因：危险因素

1. 不可控因素：

   • 年龄：随着年龄增长，冠状动脉疾病的风险增加。
   • 性别：男性患病率高于女性，但绝经后女性风险显著增加。
   • 遗传因素：家族中有冠状动脉疾病史的人患病风险较高。

2. 可控因素：

   • 高血压：长期高血压损害血管内皮，促进动脉粥样硬化。
   • 高血脂：尤其是高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。
   • 糖尿病：高血糖水平损害血管内皮，增加动脉粥样硬化的风险。
   • 吸烟：烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进斑块形成。
   • 肥胖：肥胖增加心血管负担，促进代谢紊乱。
   • 缺乏运动：久坐不动的生活方式增加心血管疾病的风险。
   • 心理压力：长期的心理压力可导致血压升高和炎症反应增强。

依据来源：默沙东诊疗手册、复禾健康、民福康、百济新特药房网等权威医学资料。