心律失常Cardiac arrhythmia

关键词

心律失常的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

心律失常（Arrhythmia）是指心脏电活动出现异常的一类疾病，表现为心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规则。根据其发生部位和机制不同，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区心律失常以及室性心律失常等。患者可经历多种症状，如心悸、胸闷、头晕、乏力、黑蒙、晕厥甚至抽搐。严重情况下，心律失常可能导致血流动力学不稳定，危及生命安全。

二、医学定义

从生理学角度来看，正常的心脏节律是由窦房结自发产生的电信号控制的。当该信号生成或传导过程中的任何一个环节出现问题时，就可能发生心律失常。具体来说：

• 冲动形成障碍：包括起搏点功能异常，如窦房结自律性下降导致的心动过缓。
• 冲动传导障碍：指心脏各部分之间电信号传递受阻，例如房室传导阻滞。
• 冲动传导异常：涉及额外路径的存在，造成快速而紊乱的心脏激动模式，如预激综合征中的旁路传导。

这些异常共同作用于心脏结构，导致心输出量减少，进而影响全身器官供血情况。

三、病因：病理解剖基础

1. 结构性心脏病

   • 冠状动脉疾病：缺血性心脏病是最常见的原因之一，由于心肌供血不足引起局部电活动改变。
   • 心肌病：扩张型、肥厚型或其他类型的心肌病变均可干扰正常的电生理特性。
   • 心脏瓣膜病：尤其是风湿性心脏病晚期阶段，瓣膜损伤会影响心脏泵血效率及电稳定性。

2. 遗传因素

   • 某些特定基因突变可直接导致离子通道功能障碍，从而引发先天性心律失常综合症，如长QT综合征、Brugada综合征等。

3. 电解质紊乱

   • 血钾水平过高（高钾血症）或过低（低钾血症），以及其他电解质失衡（如钙、镁），均能显著影响心肌细胞膜稳定性，诱发各种形式的心律失常。

四、病因：诱发因素与高风险状态

1. 环境与生活方式因素

   • 环境温度极端变化、情绪波动大、过度体力劳动或运动、饮食不当（如暴饮暴食）、不良睡眠习惯、滥用酒精、烟草及兴奋剂（咖啡因）。

2. 系统性疾病

   • 内分泌失调（如甲状腺功能亢进/减退）、糖尿病、肾功能衰竭、自身免疫性疾病等都可能通过不同机制增加个体发生心律失常的风险。

3. 药物影响

   • 某些治疗高血压、心力衰竭的药物（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药、抗生素等如果使用不当也可能成为潜在诱因。

4. 其他特殊状况

   • 急性感染（特别是伴有发热的情况）、中毒事件（重金属、有机溶剂暴露）、中暑、溺水及触电事故等急性应激状态下亦容易激发心律失常发作。

依据来源：《内科学》、《心脏病学》、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）相关文件、临床心血管病学研究报告等权威资料。