研究亮点
• 2023年5-9月急性心肌梗死急诊就诊率同比上升16.5%
• 所有年龄组、性别及大部分卫生大区均出现增长
• 症候群监测数据可作早期预警系统
• 强调公众需关注空气质量指数
研究摘要
研究背景：极端高温和野火导致的空气质量恶化可能增加急性心血管事件风险。本研究评估2023年美国极端气候条件下急性心肌梗死急诊就诊率变化。
研究方法：基于国家症候群监测项目（NSSP）数据，采用横断面研究设计，通过出院诊断代码识别18岁以上患者的急性心肌梗死病例，比较2023年5-9月与2018-2022年同期数据。
研究结果：2023年5-9月每日急性心肌梗死急诊就诊率为699.5/10万（2018-2022年基准值为600.4/10万），增幅达16.5%（95%CI:14.8-18.2）。各年龄组和性别均现增长，其中45-64岁群体增长13.0%，65岁以上增长9.2%。卫生大区中，第2区（新泽西、纽约）增长27.0%，第4区（东南部8州）增长30.0%。2020年因疫情管控措施就诊率下降，但2023年仍显著高于疫情前水平。
关键词
- 急性心肌梗死
- 症候群监测
- 急诊科就诊
- 国家症候群监测项目
研究背景
心血管疾病仍是美国首要死因，年均造成80.5万例急性心肌梗死，医疗费用达849亿美元。近年研究证实极端气温、野火烟雾等环境应激源与心血管不良预后相关。2023年夏季美国多地因加拿大野火烟雾导致空气质量恶化，既往研究显示同期热相关疾病和哮喘急诊量增加，但尚无急性心肌梗死相关性研究。
研究方法
研究使用NSSP电子监测系统数据（覆盖全美78%急诊科），纳入持续报送数据的医疗机构（变异系数≤40%，日均有效诊断数据≥75%）。通过ICD-10-CM编码I21识别急性心肌梗死病例，排除包含"病史"、"排除"、"随访"等关键词的记录。采用R软件4.0.5版进行统计分析，差异显著性判定标准为95%置信区间无重叠。
研究结果
2023年5-9月共记录187,931例急性心肌梗死急诊（日均1,228例），占全部急诊量的699.5/10万。60.9%病例为65岁以上患者，57.7%为男性。按区域分，8/10大区现增长，其中第2、4、8区分别增长27.0%、30.0%和20.1%，第9区（亚利桑那等）下降8.7%。
研究讨论
急诊数据可作为极端气候事件的早期预警系统。2023年就诊率上升可能反映严重心血管健康影响，需加强各年龄段预防策略（特别是慢性病患者）。区域差异可能与公共卫生基础设施、预警系统有效性有关，建议加强地方层面的预防和应急准备。尽管2020年急诊总量下降，但急性心肌梗死患者仍坚持就医，凸显公众心梗症状认知的重要性。
局限性
- 数据代表性存疑（非全国抽样）
- 未评估地方性环境因素（如绿地覆盖率）
- 未控制吸烟等混杂因素
- 诊断数据可能存在分类偏差
- 研究设计无法建立因果关联
研究结论
急性心肌梗死急诊就诊率在2023年显著上升，症候群监测数据可有效监测极端环境事件下的心血管疾病负担。建议加强公众空气质量指数教育，建立临床预警系统。
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