研究挑战了关于服用华法林的老年人跌倒后颅内出血风险的固有认知。佛罗里达大西洋大学查尔斯·施密特医学院的研究人员在南佛罗里达州两家一级创伤中心开展为期一年的研究，分析了2,686名65岁以上跌倒致头部损伤住院患者的临床数据。
老年人跌倒与抗凝药物使用现状
跌倒已成为老年人健康的重大威胁。数据显示，2021年美国因此导致38,000例死亡和300万急诊就诊病例，非致命性跌倒造成的医疗支出从2015年至2020年激增至800亿美元。随着心血管疾病的发病率随年龄增长，许多老年人需服用华法林等抗凝药物预防血栓相关并发症。
尽管抗凝药物能有效降低卒中等血管事件风险，但头部外伤情境下其可能增加出血风险引发临床关注。现行指南基于INR值升高与颅内出血正相关的假设，建议对使用华法林的跌倒患者进行强化监测、重复脑部影像检查和住院观察。
INR水平与临床结局研究
研究团队重点验证了高INR值是否真会增加颅内出血风险。通过分析CT影像、实验室数据和14天随访结果发现，总出血发生率为11%（未使用抗凝药组6%，华法林组7%）。值得注意的是，INR>3.0组与治疗范围内组的出血率差异无统计学意义。令人意外的是，INR低于治疗范围的患者出血风险高达19.6%，而INR>5的患者未出现颅内出血。
急诊流程优化启示
研究结果表明，超治疗范围INR值未必显著增加出血风险，而抗凝不足反而与更高出血率相关。这提示临床决策应更注重药物管理优化而非单纯规避抗凝治疗。研究团队指出，现行对所有华法林使用者实施延长观察和重复CT扫描的急诊流程可能需重新评估，通过精准风险分层可减少不必要的住院和影像检查。
临床实践意义
该研究为抗凝老年患者的跌倒管理提供了循证依据。随着南佛罗里达等老龄化地区急诊需求增长，精准的INR监测策略可平衡医疗资源使用效率与患者安全。研究发表于《美国急诊医学杂志》（doi:10.1016/j.ajem.2025.06.020），其结论可能对全球抗凝治疗指南修订产生深远影响。
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