什么是超重与肥胖？
医疗健康专业人士使用身体质量指数(BMI)作为体重与身高比例的测量指标来定义超重和肥胖。BMI在25-30之间定义为超重，30及以上则定义为肥胖。健康的饮食计划和规律运动可能帮助长期控制体重，若效果不佳，医疗从业者可能开具处方药作为体重管理方案的一部分。
流行病学数据
美国超过40%的成年人患有肥胖症，近10%为严重肥胖。肥胖被定义为慢性疾病，需要长期管理。
作用机制
处方减重药物通过不同途径发挥作用：有的抑制食欲/延长饱腹感，有的减少脂肪吸收。例如奥利司他（Xenical）通过肠道减少脂肪吸收，GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽（Wegovy）通过靶向大脑食欲调节区域起效。
适用人群
适用于BMI≥30的成年人，或BMI≥27且伴有高血压、2型糖尿病等并发症的患者。对于12岁以上儿童，FDA已批准奥利司他（Xenical）、利拉鲁肽（Saxenda）、芬特明-托吡酯（Qsymia）、司美格鲁肽（Wegovy）等药物。针对6岁以上罕见遗传性肥胖儿童，塞美兰肽（IMCIVREE）需通过基因检测确诊。
联合疗法必要性
药物不能替代运动和健康饮食。临床研究显示，联合生活方式干预的药物治疗效果最佳，平均可多减重3%-12%。5%-10%的体重减轻可显著改善血糖、血压和甘油三酯水平，缓解睡眠呼吸暂停和关节疼痛等并发症。
风险警示
需警惕潜在副作用可能超过治疗收益，特别是历史上曾有药物因严重不良反应退市。常见副作用多为轻度，但可能出现自杀倾向等严重反应。禁忌症包括妊娠、特定遗传病史（如甲状腺髓样癌家族史）、未控高血压等。
用药指南
- 严格遵循医嘱
- 仅通过正规渠道购药
- 联合健康计划使用
- 治疗12周无效应考虑停药
- 禁止与减肥类保健品叠加使用
- 定期监测体重变化和副作用
长期管理
肥胖作为慢性病需要持续管理。若药物有效且无严重副作用，可能需长期使用。停药后可能体重反弹，需通过饮食和300分钟/周的中强度运动维持效果。
医保覆盖
部分保险计划涵盖减重药物费用，需向保险公司确认具体条款。
已批准药物
| 药物名称 | 适用人群 | 作用机制 | 禁忌症 |
|---|---|---|---|
| 奥利司他（Xenical） | 12岁以上 | 减少肠道脂肪吸收 | 营养吸收障碍/胆汁淤积 |
| 芬特明-托吡酯（Qsymia） | 12岁以上 | 抑制食欲 | 青光眼/甲亢/单胺氧化酶抑制剂使用史 |
| 纳曲酮-安非他酮（Contrave） | 成人 | 调节食欲中枢 | 未控高血压/癫痫/厌食症 |
| 利拉鲁肽（Saxenda） | 12岁以上 | GLP-1受体激动剂 | 甲状腺髓样癌家族史 |
| 司美格鲁肽（Wegovy） | 12岁以上 | 双重GLP-1/GIP受体激动剂 | 同上 |
| 塞美兰肽（IMCIVREE） | 6岁以上罕见遗传病 | 调节食欲基因通路 | 特定基因缺陷 |
标签外使用
医疗从业者可能超适应症使用药物，包括：
- 治疗其他疾病的药物
- 联合用药方案
- 超过批准时长使用
未来药物
研发方向包括：
- 多重肠道激素调控
- 遗传靶点干预
- 选择性减脂技术
- 肠道菌群调节
临床试验
NIDDK正开展多项研究：
- 利拉鲁肽对胃排空影响
- 青少年术后肥胖治疗
- 暴食障碍患者疗效
- 多囊卵巢综合征干预
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