研究揭示65岁以下女性心脏病发作的意外原因
作者：南希·希梅尔普费宁，理学硕士 于2025年9月18日撰写 — 事实核查：吉尔·塞拉迪-舒尔曼，哲学博士
- 医生通常认为年轻人的心脏病发作源于动脉堵塞。
- 然而，一项新研究表明，这些心脏病发作往往有其他原因。
- 研究人员指出，这对年轻女性尤其如此。
- 由于这些心脏病发作需要不同的治疗方法，这一点非常重要。
当医生考虑年轻人的心脏病发作时，他们通常假设原因与老年患者相同：胆固醇积聚导致的动脉堵塞。然而，一项针对65岁以下近3000人的开创性15年研究提示，这种假设可能极其危险，尤其对女性而言。该研究于2025年9月15日发表在《美国心脏病学会杂志》上，发现65岁以下女性心脏病发作中超过一半源于传统动脉堵塞以外的原因。这一发现有望革新急诊室对年轻患者的诊断和治疗方式，通过确保患者获得针对性治疗来挽救生命。
揭示隐匿的心脏病发作原因
这项名为OCTOPUS（奥姆斯特德县66岁以下人群心肌肌钙蛋白研究）的项目采用全面方法探究年轻人的心脏病发作。2003年至2018年间，明尼苏达州奥姆斯特德县的研究人员追踪了所有65岁以下肌钙蛋白水平升高者——肌钙蛋白是心肌受损时释放的蛋白质。该方法至关重要，因为它能捕捉可能被遗漏的心脏病发作案例。许多先前研究仅纳入出现典型胸痛及心电图明显异常的患者。通过扩大筛查范围，梅奥诊所团队在2790人中发现4116例肌钙蛋白阳性事件。随后，两名心脏病专家仔细复核每起病例，审阅病历、心脏影像和冠状动脉造影——显示血流通过心脏动脉的X光影像。若诊断存在分歧，他们会引入更多专家达成共识。这项“侦探工作”必不可少，因为许多非传统心脏病发作原因在初步检查中与经典堵塞表现相似。研究人员根据心肌损伤实际成因，将每起心脏病发作归入六类：传统动脉堵塞（动脉粥样硬化血栓形成）、冠状动脉自发夹层（SCAD）、体循环血栓迁移（栓塞）、动脉痉挛、供需失衡以及真正原因不明的病例。
男女心脏病发作的差异
结果揭示了可能重塑急诊医学的显著性别差异。75%的年轻男性心脏病由传统动脉堵塞引起，而女性仅占47%。剩余53%的女性心脏病源于其他机制。冠状动脉自发夹层——即动脉壁自发撕裂——在女性中尤为常见，导致11%的心脏病发作，而男性不足1%。该病症漏诊率极高，55%的SCAD病例最初被误诊为传统堵塞或原因不明的心脏病。研究人员指出，误诊问题严重，因为将SCAD当作传统心脏病治疗可能适得其反。血管成形术等疏通动脉的手术在撕裂的动脉壁上操作可能极其危险。女性心脏病发作总体发生率也显著更低：48例/10万人年，男性为137例/10万人年。传统动脉堵塞方面差异更为悬殊：女性23例/10万人年，男性105例/10万人年。有趣的是，当女性出现传统心脏病时，其病情严重程度与男性相当，血管造影显示动脉病变程度相似。但女性糖尿病和高血压比例更高，提示她们可能需要比男性更多风险因素才会发展出同等程度的心脏病。研究还发现，继发性心脏病——由严重贫血或危险性低血压等其他医疗紧急情况触发——五年死亡率高达33%，而SCAD患者在研究期间无一死亡。这些发现表明，急诊科和心脏病专家需要为评估疑似心脏病的年轻患者（尤其是女性）制定新方法，她们可能需要区别于传统协议（主要针对动脉堵塞的老年男性患者）的诊断测试和治疗方案。
女性心脏病发作的征兆
VitalSolution首席医疗官布拉德利·瑟沃医学博士强调，理解并非所有心脏病发作都相同或由相同事件引发至关重要。他着重指出：“年轻、健康且为女性并不能保证免于心脏病发作。”瑟沃表示，关注身体信号至关重要。“若出现新发胸痛、呼吸急促或严重运动性疲劳，请立即就医，”他建议道，“切勿因自认心脏病风险低而忽视症状。”关于胸痛，瑟沃解释道，以下特征可提示心脏相关疼痛：
- 下颌痛在中等强度运动时发作，休息后缓解。
- 疼痛主要位于下颌左侧，尤其当下颌无红肿时。
- 疼痛同时辐射至颈部和手臂。
- 伴随呼吸急促、出汗或皮肤湿冷。
- 拥有其他心脏风险因素，如吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇或冠状动脉疾病家族史。
瑟沃最后指出，女性并非总是表现出胸痛这一典型心脏病症状。“相反，她们可能出现呼吸急促、恶心、消化不良、上腹痛、头晕或晕厥，”他解释道，“若出现这些症状中的任何一种，务必立即在急诊室或由初级保健医生进行评估。”
在医疗环境中为自身权益发声
Biograph执行医疗总监迈克尔·多尼医学博士表示，所有年龄段的女性和男性（尤其是年轻人）向医疗提供者描述症状时应使用清晰简洁的语言。例如，可表述为：“我正经历颈部和下颌的钝痛，感到恶心头晕。这些症状突发，我从未有过类似体验。我有自身免疫性疾病史，担心自己正在发作心脏病。”他指出：“直接表达有助于医生聚焦于您的具体症状和担忧，确保他们不会在未排查心血管疾病风险的情况下将症状误判为较轻微问题。”多尼强调，了解自身选项、明确所需检查并坚持执行至关重要。“例如，心电图（ECG）可记录心脏电活动、心率和节律，是重要筛查工具，常与特定血液检查联用以评估心肌损伤，”他说。最后，多尼建议，若医生对您的担忧持抵触态度，应毫不犹豫寻求第二意见，或携带可提供支持与倡导的亲友陪同就诊。
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