冠状动脉疾病及其症状

Coronary Artery Disease and Its Symptoms: [Essay Example], 1752 words

冠状动脉疾病是一种重大健康问题，是导致男女死亡的主要原因。2009年因心脏病死亡的人数中，超过一半为男性（Barclay, 2013）。某些类型的冠状动脉疾病虽不具危害性，但冠状动脉内的斑块堆积可能发展为急性冠状动脉综合征或ST段抬高型心肌梗死。人们有必要了解该疾病的危险因素，并采取适当措施进行预防。本文还概述了诊断冠状动脉疾病的常用技术，包括心电图（ECG）、超声心动图、应激测试、心脏导管插入术或血管造影，以及心脏扫描（梅奥诊所医疗团队，2017）。

心脏是一种复杂的肌肉组织，包含心室、瓣膜、心房及多种其他结构，共同维持身体正常功能。当人们未能善待身体时，后果可能是心脏或其组成部分功能下降或受损。心脏损伤可能产生持久影响，如血管或动脉狭窄，并引发各类心脏病。其中最常见的一种便是冠状动脉疾病（CAD）。冠状动脉疾病主要有两大成因：一是遗传因素，二是缺乏运动和不良饮食习惯。

冠状动脉疾病的另一成因是动脉粥样硬化，当人们未能妥善照顾身体时便会发展。动脉粥样硬化是指胆固醇斑块在动脉壁内堆积，造成血流受阻，进而可能导致斑块破裂，引起血栓形成而急性阻塞动脉。斑块由胆固醇、脂肪及其他物质组成。动脉粥样硬化通常无症状，直到斑块破裂或堆积严重到足以阻塞血流。若不加以处理，血管可能发炎，血栓和心脏病发作的风险也会增加。有时，狭窄的动脉会发展出新的血管以绕过阻塞部位，将血液输送至心脏。当进行运动或心脏承受额外压力时，可能没有足够的含氧血液到达心脏。当心脏无法获得足够的含氧血液时，动脉可能堵塞或引发心脏病发作。冠状动脉疾病的其他成因和危险因素包括年龄（单纯老化会增加动脉狭窄或损伤的风险）、性别、家族病史、吸烟、高血压、高胆固醇水平、糖尿病、超重或肥胖、缺乏体力活动以及高压力（梅奥诊所医疗团队，2017）。有时，冠状动脉疾病可能在没有任何典型危险因素的情况下发展。冠状动脉疾病有多种不同类型，某些斑块从不阻碍冠状血流且无症状。

出现症状的患者可能表现为稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征或ST段抬高型心肌梗死。稳定型心绞痛是一种胸痛或不适感，通常在活动或情绪压力下发生，由心脏血管血流不良引起。这种情况并非临床紧急状况。若斑块突然破裂，会导致动脉凝血，称为冠状动脉血栓形成。急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉血流减少，导致部分心肌无法正常工作或死亡的综合征。ACS引发非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不稳定型心绞痛。NSTEMI是一种心脏病发作类型。ST指ST段，是用于诊断心脏问题的心电图（ECG）心迹的一部分，表示其异常高于基线。不稳定型心绞痛意味着为心脏供血供氧的动脉阻塞已达到临界水平，患者即使在休息时也会出现胸痛。若不及时治疗，不稳定型心绞痛可能导致心脏病发作、心力衰竭或心律失常（不规则心跳），这些都可能是危及生命的状况。

相比之下，当血栓完全阻塞血管时，心肌（心脏的肌肉组织）受损，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）便会发生。ST段抬高型心肌梗死是一种非常严重的心脏病发作，此时心脏的一条主要动脉被阻塞。冠状动脉疾病的症状之一是胸痛或心绞痛（前文已提及）。患者可能感到胸部有压迫感或紧绷感，通常出现在胸部中侧或左侧，并可由情绪或身体压力引发。当压力停止时，疼痛通常也会停止。由于心脏无法泵送足够血液以满足身体需求，患者可能出现呼吸急促。其他症状包括胸部压迫性疼痛、肩部或手臂疼痛，有时伴有呼吸急促和出汗。这些症状可能表明动脉完全阻塞引发的心脏病发作。然而，有时心脏病发作可能毫无征兆或症状。此外，女性与男性的症状可能大不相同。女性的心脏病发作症状通常比男性更为隐匿，可能包括心脏病发作前一两个月出现的疲劳和睡眠障碍。女性可能感到胸部有压迫感，但不像男性那样突然。

女性的其他常见症状包括呼吸急促、恶心、呕吐以及上半身扩散性疼痛。男女在心脏病发作开始和过程中都会感到胸痛，但男性的症状通常更为突然，例如胸部突发剧烈压迫性疼痛。对于诊断，医生可能会建议进行多种检查，如心电图（ECG）、超声心动图、应激测试、心脏导管插入术或血管造影，以及心脏扫描。心电图记录穿过心脏的电信号，通常能揭示先前心脏病发作或正在进行中的心脏病发作的证据。超声心动图利用声波生成心脏图像。

在超声心动图检查中，医生可以确定心脏壁的所有部分是否正常参与心脏的泵血活动。进行应激测试时，医生会观察症状最常在运动时出现的情况，方法是让患者在心电图监测下在跑步机上行走或骑固定自行车。某些情况下，可能会使用刺激心脏的药物代替运动。心脏导管插入术或血管造影涉及将染料注入受影响的冠状动脉以观察心脏内的血流情况。心脏扫描或计算机断层扫描（CT）可帮助医生观察动脉中的钙沉积。若发现大量钙沉积，则很可能存在冠状动脉疾病。冠状动脉疾病的治疗方法众多，包括生活方式调整、药物治疗、手术以及心脏康复。

心脏康复旨在改善心脏功能。生活方式调整包括保持健康饮食、健康体重、良好运动习惯、管理压力水平以及不吸烟。患者应多食用低脂健康食品，如低脂乳制品、水果、豆类、蔬菜和全谷物。应避免含糖食品或饮料、大量红肉以及棕榈油或椰子油。酒精摄入也应保持最低限度。每周至少锻炼2-3小时也十分有益，活动量越大，获益越多。当生活方式调整不足以控制血液胆固醇时，需要药物治疗。这些药物可降低血液胆固醇，甚至减少中风或心脏病发作的可能性。冠状动脉疾病常用的四类药物包括：1. 他汀类药物，帮助肝脏减少有害胆固醇的产生；2. 抗凝血剂，有助于分解血栓或防止其形成；3. β受体阻滞剂，可降低血压并减缓心率；4. 钙通道阻滞剂，其作用是放松血管。若药物治疗不足，可能需要手术或其他医疗程序。

最常见的手术称为经皮冠状动脉介入治疗。在此手术中，将一根带有球囊的细长导管插入阻塞的冠状动脉。进入后，球囊充气以压缩动脉壁上的斑块。手术过程中，医生可能会在动脉内放置支架（一种临时管状支撑物），以帮助预防阻塞。另一种治疗方法是冠状动脉旁路移植术，通过重建其他动脉或静脉来绕过阻塞的动脉。冠状动脉疾病是最常见的心脏病类型，也是美国男女死亡的首要原因。美国每年有超过300万病例。冠状动脉疾病也是大多数种族的主要死因。

男性在45岁、女性在55岁时，冠状动脉疾病风险增加。科学家认为，女性在绝经前受女性激素保护，免受冠状动脉疾病影响。但绝经后，女性患冠状动脉疾病的比率与男性相当。由冠状动脉疾病引起的心脏病发作在男女中都会发生，但在男性中更为常见。然而，当女性发生心脏病发作时，其一年内死亡的可能性高于男性。

瑞典马尔默初级医疗研究中心的Kristina Sundquist教授进行的一项研究表明，遗传因素在冠状动脉疾病中起着重要作用（Rattue, 2011）。该研究显示，至少有一位生物学父母患有冠状动脉疾病的个体，比对照组患病风险高40%-60%。这意味着冠状动脉疾病与遗传因素的关联比与环境因素更为密切。尽管如此，若家族中无此病史，并不意味着不会患病。总体而言，冠状动脉疾病约50%由遗传因素决定，50%与环境相关。

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