心梗患者术后一个月即可停用阿司匹林

Heart Attack Survivors Can Drop Aspirin Just a Month Later

马德里——两项关于急性冠脉综合征患者介入治疗后是否需要坚持1年双重抗血小板治疗（DAPT）的研究显示，患者无法完全停用阿司匹林。

巴西圣保罗以色列阿尔伯特·爱因斯坦医院的Pedro Lemos博士指出，在当代经皮冠状动脉介入治疗后的标准治疗方案中，若以早期P2Y12抑制剂单药治疗替代DAPT（阿司匹林+P2Y12抑制剂），尽管出血结局改善，但NEO-MINDSET试验显示患者的缺血保护效果下降。

不过意大利帕多瓦大学医学院的Giuseppe Tarantini博士报告，针对接受早期完全血运重建的低危急性心肌梗死患者，若在1个月DAPT后改用P2Y12抑制剂单药治疗，在选定队列中达到非劣效性。该结果来自TARGET-FIRST试验。

这两项研究均在欧洲心脏病学会年会发布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》。综合来看，阿司匹林在心梗后约1个月的抗血小板作用仍有必要，但此后并非必需。Tarantini表示："当完全血运重建与个体化药物治疗结合时，缩短DAPT疗程对特定患者是安全有效的策略。"

TARGET-FIRST结果对现行指南提出挑战——现行指南建议无高出血风险的ACS患者应持续DAPT治疗1年。美国心脏病学会和美国心脏协会目前仍维持该I类推荐。欧洲心脏病学会讨论专家Gilles Montalescot指出："当前DAPT持续时间的推荐已过时。对低危患者而非仅高出血风险者，1个月DAPT后可考虑无阿司匹林方案。"

NEO-MINDSET试验

巴西开展的开放标签随机试验纳入3400例ACS患者，比较早期停用阿司匹林的普拉格雷/替卡格雷单药治疗与持续DAPT的效果。结果显示：单药组主要缺血事件（全因死亡、心梗、卒中或紧急靶血管血运重建）发生率7% vs DAPT组5.5%（HR 1.28）；主要出血事件单药组2.0% vs DAPT组4.9%（HR 0.40）。净不良事件发生率相近（8.5% vs 9.9%）。

TARGET-FIRST试验

欧洲40个中心的研究显示，1个月DAPT后改用P2Y12抑制剂的单药治疗在主要终点（全因死亡、心梗、支架血栓、卒中或大出血）达到非劣效性（2.1% vs 2.2%），且在临床相关出血方面显示优效性（2.6% vs 5.6%）。研究纳入的2246例患者均接受当代Firehawk药物洗脱支架，其中75%以上为单支病变。

资助声明：NEO-MINDSET获巴西卫生部资助，TARGET-FIRST由微创医疗赞助。研究者声明与多家制药公司存在利益关系。

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