摘要
背景
在VICTOR试验中，针对近期未住院的现代门诊射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者群体，维立西呱未能显著降低主要终点（心血管死亡或心力衰竭住院的复合事件）。尽管该药物可降低死亡风险，但对心衰住院（HHF）无效。在病情稳定的门诊患者中，首次HHF时间可能低估心衰恶化的总体负担，因其未考虑大量门诊心衰恶化事件。
目标
通过整合患者全部门诊与住院心衰恶化事件数据，评估维立西呱对整体心衰恶化风险的影响。
方法
VICTOR是一项3期双盲安慰剂对照试验，纳入接受现代指南推荐治疗且近期（6个月内无心衰住院，3个月内未门诊静脉利尿剂使用）病情稳定的HFrEF门诊患者。主要终点为心血管死亡或HHF复合事件。当前分析重点评估维立西呱对门诊（口服利尿剂调整/静脉用药）及住院双重恶化事件的综合影响。
结果
共6,105例参与者随机分组。门诊恶化事件（n=851，59.3%）作为首次恶化事件的比例显著高于HHF（n=507，35.4%）或紧急就诊（n=76，5.3%）。门诊启用或强化口服利尿剂与死亡风险增加相关（RR 1.69，95%CI 1.47-1.94，p<0.001）。维立西呱组22.5%（686例）发生整体心衰恶化，安慰剂组24.8%（748例）（HR 0.90；95%CI 0.81-1.00，p=0.047）。全因死亡联合整体心衰恶化事件发生率分别为维立西呱组30.0%（917例）和安慰剂组32.9%（1004例）（HR 0.90，95%CI 0.82-0.98，p=0.016）。
结论
接受现代指南治疗的HFrEF门诊患者中，门诊心衰恶化事件较住院更常见且与更高死亡风险相关。探索性分析显示，综合门诊与住院双重终点时，维立西呱可能降低整体恶化事件风险。
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