β受体阻滞剂并非对所有心脏病发作幸存者有益——甚至可能增加女性心脏风险
一项最新研究显示，常用于降低心率和血压的β受体阻滞剂，对无持续性心脏损伤的心脏病发作患者未表现出明显疗效，且可能给女性带来额外风险。
Cristina Mutchler 报道
2025年9月4日发布
Tom Gavin 审校
核心要点
- 在REBOOT临床试验中，β受体阻滞剂对心脏功能保留的心脏病发作患者未显示明显益处
- 亚组分析表明，用药女性的死亡、复发心梗或心衰住院风险比未用药者显著升高
- 这些发现可能改变沿用数十年的临床指南
最新研究显示，β受体阻滞剂——这种常用于降低心率和血压的药物——对特定心脏病患者未显示出明确疗效。这项名为REBOOT的临床试验在西班牙和意大利招募了8500名心脏病发作后恢复的参与者，所有人均存在轻度心脏功能减退但未发展为心力衰竭。
参与者在出院后两周内被随机分为用药组和非用药组。研究人员经过近四年的追踪发现，两组在全因死亡率、复发心梗或心衰住院率方面均无显著差异，这表明β受体阻滞剂在心脏病发作后常规使用未带来预期疗效。
研究首席作者波士顿大学医学院心血管医学临床副教授奥马尔·K·西迪基（Omar K. Siddiqi）博士指出："这些发现打破了对β受体阻滞剂疗效的固有认知。虽然这类药物仍有治疗价值，但数据表明我们需要更精准的个体化治疗方案。"
β受体阻滞剂可能对女性心脏幸存者构成风险
针对1600名女性心脏幸存者的亚组分析显示，使用β受体阻滞剂的女性死亡风险显著升高，这种风险在心脏功能正常的女性中尤为明显。而未使用该药物的女性则未出现类似风险增加。
"这些发现标志着治疗理念的重大转变，"西班牙国家心血管研究中心临床研究主任波尔哈·伊瓦涅斯（Borja Ibáñez）博士强调："现有指南基于数十年前的临床数据，现在我们需要根据新的证据更新治疗标准。这与氧气治疗的变革类似——在临床试验发现其无显著益处后，这种沿用数十年的常规疗法被终止。"
β受体阻滞剂的作用机制与临床应用
β受体阻滞剂通过降低心率发挥治疗作用，常用于治疗高血压和其他心脏疾病。长期以来，这类药物被视为左心室射血分数降低患者（即心脏泵血能力减弱）的标准治疗方案。
然而对于心脏功能恢复良好的患者，其疗效并不明确。当前美国和欧洲的临床指南仍支持在心脏病发作后常规使用β受体阻滞剂，但这些指南基于早期临床数据，且未考虑现代介入治疗对疗效的影响。
女性患者需关注的研究发现
研究指出，女性和男性对药物的反应存在显著差异。历史上女性患者在心脏病发作后的治疗管理就存在不平等现象，且长期健康结局通常劣于男性。
西迪基博士特别说明："心脏功能较弱的女性确实能从β受体阻滞剂获益，但心脏功能正常的女性可能可以安全停药。需注意的是，存在心绞痛症状或心律问题的女性仍可能需要继续用药。"
临床指南变革展望
研究团队认为现有证据已足够推动临床实践改变，并正在开展更大规模的荟萃分析以进一步明确用药指征。当前试验的局限性在于开放标签设计（参与者和医生知晓用药情况），以及药物类型和剂量由主治医生决定。
伊瓦涅斯博士强调："正在使用β受体阻滞剂的患者切勿自行停药，应在下次就诊时与心内科医生讨论这些研究结果，共同制定个体化治疗决策。"
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