马德里——在植入式心脏复律除颤器（ICD）患者中进行的随机对照试验POTCAST取得突破性发现：通过饮食及药物干预提升血钾水平，可使高危心律失常患者的复合终点事件风险显著降低24%。这项针对1200名心血管疾病患者的研究近日在欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布，同步发表于《新英格兰医学杂志》。
干预组患者通过膳食调整及补充钾制剂/药物，血浆钾浓度平均提升0.3 mmol/L。这种提升与复合终点事件风险下降显著相关——包括持续性室性心动过速、ICD适当放电/起搏治疗、心律失常或心力衰竭导致的急诊住院，以及全因死亡。其中ICD治疗和确诊室性心动过速占事件主体。
丹麦哥本哈根大学医院心内科教授Henning Bundgaard指出："这是首个证明提高血钾水平可显著降低ICD患者心律失常风险的随机对照试验。我们的发现不仅适用于已植入ICD的高风险人群，结合既往观察性研究结果，提高钾摄入对更广泛人群的心血管健康可能具有普适性价值。"
研究团队强调，现代饮食钠钾比例严重失衡（钠高钾低），而人类进化过程中本适应高钾低钠饮食。钾对心脏功能至关重要，低钾与心律失常、心衰和死亡风险增加直接相关。试验中使用的补钾药物成本低廉，被Bundgaard称为"心脏病学领域最具成本效益的新疗法之一"。
试验设计要求参与者基线血钾低于4.3 mmol/L且肾功能轻度受损以下，随访周期内通过膳食建议（高钾饮食）及加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）或钾补充剂，将血钾维持在4.5-5.0 mmol/L高正常范围。最终干预组发生136例终点事件，对照组175例（风险比0.76，P=0.01），其中室性心动过速事件从122例降至92例，降幅达25%。
安全性方面，干预组因肾功能恶化或电解质紊乱住院17例，对照组12例（无显著差异），血清肌酐平均升高4 µmol/L。哥本哈根大学医院Christian Jøns报告称："即使在肾功能正常人群中，血钾水平在正常范围内也存在显著风险差异——低正常水平增加风险，高正常水平降低风险。"
多位ESC专家高度评价该研究：
- 丹麦奥胡斯大学医院Jens Cosedis Nielsen："首个随机试验证明提高血钾可减少ICD患者室性心律失常，结果可靠且具临床重要性。"
- 伦敦国王学院医院Theresa McDonagh："找到最佳血钾平衡点（高而不致中毒）具有重要实践意义。"
- 荷兰格罗宁根大学医学中心Isabelle Van Gelder："我们已教授多年要将血钾提升至4以上，但临床执行不足，该研究为心律失常治疗提供了关键证据。"
研究局限性包括：未显示硬终点（住院或死亡）显著下降，且排除肾功能不全患者。美国凤凰城班纳大学医学中心Peter Weiss提醒："在美国医疗体系下推广需谨慎，丹麦电子病历系统能确保及时监测，而美国患者若缺乏严密随访，可能增加高钾血症风险。"
研究由丹麦独立研究基金、诺和诺德基金会和丹麦心脏基金会资助，主要研究者声明无利益冲突。
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