全球范围内，女性心血管疾病的诊断不足和治疗不足问题依然存在——为弥补这一差距，欧洲心脏病学会(ESC)及其他组织发布的一项新的联合声明正倡导建立专门的女性心脏中心。
这篇本周在线发表在《欧洲心脏杂志》上的论文，由欧洲心血管影像协会、欧洲经皮心血管介入协会、心力衰竭协会以及急性心血管护理协会共同签署。其作者代表了来自北美、欧洲和中东的众多女性心血管健康专家。
声明指出，借鉴过去几年已开业的中心的成功经验，欧洲各国应根据各地区的特定需求，以这些模式为基础建立自己的项目。声明建议，这些中心应在现有医院内作为"枢纽"运作，主要是为了减少女性与患有心血管疾病的男性相比仍面临的治疗不平等。
主要作者朱莉娅·格拉普萨(Julia Grapsa)医学博士、哲学博士(美国波士顿麻省总医院布莱根)告诉TCTMD，该项目源于她自己在英国前机构尝试建立女性心脏中心的经历。她说，该倡议不仅需要资金和基础设施，她还很快意识到该领域的培训"非常不一致"，所需的知识基础也很广泛。
"听到一位女性为了获得正确的检查而四次前往医院的故事非常令人难过，"她说。"很多时候她们被忽视。很多时候她们不得不自己管理病情。... 这源于我们深切希望了解如何为女性心脏中心标准化诊疗方法。"
即将上任的ESC主席、瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院(Cecilia Linde)医学博士、哲学博士表示，这一共识声明与欧盟的"安全心脏计划"(Safe Hearts Plan)一致。该计划于2025年宣布，代表了欧盟全部27个成员国首次联合起来，优先在区域层面改善心血管健康，目标是到2035年将过早心血管死亡率降低25%。
"这是一种更全面的方法，从提高意识到需要做什么、里程碑设定、如何在不同地理区域开展工作，以及如何纳入患者，"她告诉TCTMD。"我们非常欢迎这篇论文。它确实鼓舞人心。"
枢纽模式
多项研究表明，即使女性最初被诊断出心血管疾病，她们获得指南推荐治疗的可能性也始终低于男性。根据声明作者的说法，女性更常见的非阻塞性冠状动脉疾病引起的心绞痛/缺血(ANOCA/INOCA)已成为一些更难识别和治疗的病症，对被漏诊的患者可能带来严重后果。
"听到一位女性为了获得正确的检查而四次前往医院的故事非常令人难过。"朱莉娅·格拉普萨
随着女性心脏中心开始在美国各地涌现，欧洲包括德国和瑞士也已开设了一些此类中心。格拉普萨及其同事表示，枢纽模式是这些设施的最佳结构。
作者写道："女性心脏中心应作为整合的参考枢纽而非孤立的治疗场所运作。它们的作用是提供专业知识，传播标准化诊断路径，并支持根据文化和健康的社会决定因素量身定制的协调多学科护理。通过整合初级保健、心脏病学、产科、急诊和辅助健康服务，女性心脏中心促进专业教育、社区参与、性别特异性算法的开发，以及在临床试验中更多地纳入女性。"
该声明提供了这些针对女性的专门项目应该如何设计和运行的概述。
格拉普萨说："我们说：'好的，如果你想开发一个女性心脏中心，那么这里有如何构建它的工具，以及你将要合作的同事。'"她补充说，这种倡议的一个常见批评是，它们在推动女性获得"特殊护理"，超越了男性可能接受的护理。
但事实并非如此。
格拉普萨说："我们认识到男性和女性之间的激素差异，[并且]我们认识到女性被诊断不足和治疗不足。我们实际上建议在现有诊疗路径内设置一个枢纽，以便让有症状的女性能够更快而非更晚地获得黄金标准治疗。"
林德表示，并非所有医院都需要自己的女性心脏中心，尽管可能需要普遍加强心脏-产科等专业的培训。她补充说，关于枢纽模式在实践中如何运作的许多细节仍有待解决。
培训及其他障碍
作者表示，开发针对女性的专门项目的最大障碍包括资金支持、区域差异，以及在心脏-产科、心脏-肿瘤学和预防等领域的专业人员缺乏。
林德表示，培训是另一个需要大幅改进的领域。"我们还需要向医学生教授女性表现、女性风险因素、女性特有疾病甚至跨性别问题，"她说。"这目前是在专业层面进行的，但实际上应该从进入医学院时就开始。"
格拉普萨强调了任何领导专门女性项目的人员在女性心脏病方面的专业培训的重要性，同时承认该领域和相关培训项目仍在发展中。
"负责人实际上应该掌握关于女性心脏的广泛知识，"她说。"现在，美国几家医院已有相关培训项目——欧洲目前还没有，但我们希望将来会有——[这些项目教授]男性和女性之间的激素变化、性别差异以及不同的诊疗路径。"
此外，格拉普萨表示，全科医生对女性心脏问题的普遍知识可以得到普遍提高。"我并没有要求全科医生拥有超级专家知识，"她说。"我只要求他们在倾听女性时，只需遵循略有不同的问卷，调整体格检查，围绕女性日常生活的问题，更加灵活，以确保这位女性患者不会被误诊。"
林德指出，与美国相比，欧洲在提供护理方面的区域障碍可能会更加困难。
"由于欧洲各地的语言和文化差异，情况非常复杂，"她说。"心血管死亡率对男性和女性都非常高，但对波罗的海国家和东欧国家的女性尤其如此。... 但在美国，你们也有健康保险覆盖问题。所以就像我们有更多的地理问题，而你们可能有更多的结构性问题。"
"我们绝不能忘记，女性心脏健康是我们所有人的责任，作为执业临床医生，我们应该确保为所有患者提供高质量的护理。"路易丝·布坎南
在一份新闻稿中，担任ESC性别工作组主席的西班牙马德里国家心血管研究中心Maria Rubini Gimenez医学博士对这一文件表示赞扬。"这些建议应该意味着女性将获得更适合其需求的护理，而不是基于几十年来主导医学和研究的男性模板，"她说。
此外，未参与该论文的英格兰卡莱尔北坎布里亚综合护理NHS基金会信托的路易丝·布坎南(Louise Buchanan)医学博士在给TCTMD的电子邮件中表示，"建立专门的女性心脏中心的实用框架，配备经过适当培训的多学科团队，可以真正关注整个生命周期中公平的性别特异性护理，这是非常需要的。"
她继续说："我们绝不能忘记，女性心脏健康是我们所有人的责任，作为执业临床医生，我们应该确保为所有患者提供高质量的护理。医疗保健专业人员和公众的教育是缩小知识差距和推动研究前进的关键。女性心血管健康必须成为我们所有人的优先事项，并将受益于跨网络的专业知识和协作。"
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