什么是中风？
中风（脑血管意外）是一种威胁生命的紧急状况，主要表现为脑部血流中断。美国每年约80万例发病案例中，85%属于缺血性中风，由脑动脉阻塞引起；其余为出血性中风，由脑血管破裂导致脑组织出血。及时救治可显著降低死亡率及致残风险，出现突发面瘫、言语障碍或单侧肢体麻木时应立即拨打急救电话。
核心症状识别
根据梅奥诊所神经科专家Robert D. Brown Jr.的临床指南，典型症状包括：
- 语言功能障碍：理解困难、言语含糊或构音异常
- 运动功能异常：单侧面部下垂、肢体无力（如举臂时单侧下垂）
- 视觉障碍：单眼或双眼突发视力模糊、复视
- 平衡障碍：步态不稳、共济失调
- 特殊警示：约30%患者伴随剧烈头痛伴呕吐
病理机制详解
缺血性中风
占病例绝大多数，主要由三类血栓机制引发：
- 动脉粥样硬化斑块：颈动脉或脑内动脉粥样硬化导致管腔狭窄
- 心源性栓塞：房颤患者心脏形成的血栓随血流进入脑血管
- 微栓塞：脂肪微粒或动脉斑块碎片阻塞终末血管
研究发现新冠病毒感染可能通过内皮损伤机制增加缺血风险，但尚需更多临床证据支持。
出血性中风
常见诱因包括：
- 未控制的高血压（占病例40%）
- 抗凝药物过量
- 脑动脉瘤破裂
- 脑血管淀粉样变性
- 外伤性颅脑损伤（如车祸）
风险分层管理
不可逆风险因素
- 年龄>55岁（每增加10岁风险倍增）
- 非裔/西班牙裔种族
- 男性（比女性高1.5倍）
- 家族史（一级亲属中风史增加3倍风险）
可控危险因素
- 代谢综合征（BMI>28+高血压+糖尿病）
- 吸烟（主动吸烟或二手烟暴露）
- 酗酒（男性每日>25g乙醇，女性>15g）
- 睡眠呼吸暂停（通过间歇低氧损伤血管）
- 房颤（需规范抗凝治疗）
诊断评估
急诊处理遵循"CT优先"原则：
- 影像学检查：CT血管造影（CTA）或MRI弥散加权成像（DWI）
- 超声评估：颈动脉超声检测内膜中层厚度
- 血液检测：凝血功能、血糖、血脂四项
治疗策略
缺血性中风
- 静脉溶栓：发病4.5小时内使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）
- 血管内治疗：支架取栓（如Penumbra系统）
出血性中风
- 降压管理：目标血压维持<140/90mmHg
- 止血治疗：新型PCC（凝血酶原复合物）优于新鲜冰冻血浆
- 手术干预：幕上血肿>30ml或小脑血肿>10ml需手术清除
康复管理
多学科团队包括神经科、康复科、心理科等专家，康复周期通常持续6-12个月。关键措施：
- 运动疗法：Brunnstrom分期训练法
- 语言治疗：针对失语症的Melodic Intonation Therapy
- 心理干预：SSRI类药物联合认知行为疗法
- 家庭支持：Caregiver培训及社区资源接入
二级预防
基于SPS3研究，联合抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）可使复发风险降低15%，但需监测出血风险。新型口服抗凝药（如达比加群）在房颤患者中出血风险较华法林低30%。
建议高危人群每年进行脑血管自动调节功能检测，结合颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）预防复发。
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