痴呆症 - 症状与病因

Dementia - Symptoms and causes - Mayo Clinic

概述

痴呆症是一组影响记忆、思维和社交能力的症状综合征。这些症状会干扰患者的日常生活。痴呆症并非单一疾病，多种疾病均可导致痴呆症状。

记忆丧失是痴呆症早期症状之一，但单纯记忆丧失并不等同于痴呆症——记忆问题可能由多种原因引起。阿尔茨海默病是老年人痴呆的最常见原因，但也有其他病因。根据病因不同，部分痴呆症状可能是可逆的。

症状

痴呆症状因病因不同而异。常见症状包括：

认知变化

• 记忆丧失（通常由他人察觉）
• 沟通或寻找词语困难
• 视觉与空间能力障碍（如驾驶时迷路）
• 推理或解决问题能力下降
• 复杂任务执行困难
• 计划和组织能力减弱
• 动作协调控制能力减退
• 混乱和方向感缺失

心理变化

• 人格改变
• 抑郁
• 焦虑
• 易激惹
• 不合时宜的行为
• 多疑（偏执）
• 幻视（即看到不存在的事物）

就诊时机

若您或家人出现记忆问题或其他痴呆症状，请及时就医。查明病因至关重要，某些导致痴呆症状的疾病是可以治疗的。

病因

痴呆症由大脑神经细胞及其连接受损或丧失引起。症状取决于大脑受累区域，不同患者表现各异。

痴呆通常按共同特征分组，可能根据脑部沉积的蛋白质类型或受累脑区分类。某些疾病表现与痴呆相似，某些药物也可能引发痴呆样反应。维生素或矿物质缺乏也可导致痴呆症状，此时通过治疗可能改善症状。

进行性痴呆

进行性痴呆会随着时间推移恶化，不可逆类型包括：

• 阿尔茨海默病：最常见的痴呆原因。部分病因尚不明确，但约5%与三个基因变化相关，这些基因突变可遗传。患者大脑中存在β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结，这些异常蛋白团块会损害健康脑细胞及其连接纤维。
• 血管性痴呆：由脑供血血管损伤引起。血管疾病可能导致中风或通过损伤白质纤维影响脑功能。典型症状包括解决问题能力下降、思维迟缓、注意力和组织能力减弱，记忆丧失相对不明显。
• 路易体痴呆症：脑中存在路易体（球状蛋白团块），常见于路易体痴呆、阿尔茨海默病和帕金森病患者。典型症状包括睡眠中做出梦境动作、视觉幻觉，以及注意力和专注力障碍。其他表现包括运动迟缓、震颤和强直（帕金森综合征）。
• 额颞叶痴呆：以大脑额叶和颞叶神经细胞退化为特征。这些区域负责个性、行为和语言功能。症状影响行为、人格、思维、判断、语言和运动。
• 混合型痴呆：80岁以上患者的尸检研究表明，许多患者存在多种病因。患者可能同时患有阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易体痴呆。目前研究正在探索混合型痴呆如何影响症状和治疗反应。

其他相关疾病

痴呆可能与其他疾病相关：

• 亨廷顿病：由基因突变引起，导致大脑和脊髓特定神经细胞退化。症状包括认知能力下降，通常在30-40岁出现。
• 创伤性脑损伤（TBI）：反复头部创伤所致，常见于拳击手、美式足球运动员和士兵。症状取决于受伤脑区，可能包括抑郁、易怒、记忆丧失和语言改变，也可能导致运动迟缓、震颤和强直。症状可能在创伤多年后才显现。
• 克雅二氏病：罕见脑病，通常无已知风险因素，可能由传染性朊病毒蛋白沉积引起。该致命疾病通常在60岁后发病，可能遗传或通过角膜移植等接触病变脑组织传播。
• 帕金森病：许多帕金森病患者最终会发展出痴呆症状，此时称为帕金森病痴呆。

可逆性痴呆样症状

某些症状可通过治疗逆转，包括：

• 感染与免疫疾病：发烧或抗感染反应可能导致痴呆样症状。多发性硬化等自身免疫疾病攻击神经细胞时也可能导致痴呆。
• 代谢或内分泌疾病：甲状腺功能异常或低血糖可引发痴呆样症状或人格改变。钠、钙水平异常或维生素B-12吸收不足也会产生类似症状。
• 营养缺乏：饮食中缺乏特定维生素或矿物质可能引发症状，如维生素B-1（硫胺素，酗酒者常见）、维生素B-6、B-12、铜或E缺乏。脱水也可能导致痴呆症状。
• 药物副作用：药物不良反应或多种药物相互作用可能导致痴呆样症状。
• 硬膜下血肿：老年人跌倒后可能在脑表面与脑膜间出血，引发类似痴呆症状。
• 脑肿瘤：罕见情况下，脑肿瘤损伤脑组织可能导致痴呆。
• 正常压力脑积水：脑室液体积聚导致步态障碍、膀胱功能丧失和记忆丧失。

风险因素

多种因素可能最终导致痴呆。部分因素如年龄不可改变，但可通过调整其他因素降低风险。

不可改变的风险因素

• 年龄：65岁后风险显著增加，但痴呆并非衰老必然过程。年轻患者也存在。
• 家族史：有痴呆家族史者风险更高。但许多有家族史者未患病，部分无家族史者也会发病。可通过检测某些遗传突变评估风险。
• 唐氏综合征：多数唐氏综合征患者中年时会发展出早发性阿尔茨海默病。

可改变的风险因素

• 生活方式：研究发现，高风险人群通过健康生活方式降低认知衰退风险：摄入鱼类、水果、蔬菜和橄榄油，进行锻炼、认知训练和社交活动。地中海饮食（富含蔬果、全谷物、橄榄油、坚果和鱼类，少量乳制品和肉类）可改善认知功能。
• 过量饮酒：长期大量饮酒已知导致脑改变。多项大型研究发现酗酒与痴呆（尤其是早发型）风险增加相关。
• 心血管风险因素：包括肥胖、高血压、高胆固醇和动脉粥样硬化。低密度脂蛋白（LDL）水平过高是认知衰退和痴呆的风险因素。糖尿病和吸烟也是风险因素。控制血糖不佳会增加痴呆风险，吸烟可能增加痴呆和血管疾病风险。
• 未治疗的听力或视力丧失：听力丧失程度越严重，痴呆风险越高。研究显示治疗视力丧失可降低风险。
• 抑郁症：成年期抑郁症是痴呆风险因素，尤其是中年阶段。
• 空气污染：动物研究显示空气污染颗粒加速神经系统退化。人体研究发现交通尾气和木材燃烧导致的空气污染暴露与痴呆风险增加相关。
• 头部创伤：重度头部创伤者阿尔茨海默病风险更高。多项大型研究发现50岁以上患者创伤性脑损伤（TBI）后痴呆和阿尔茨海默病风险增加，严重和多次TBI风险更高。
• 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停等睡眠障碍可能增加痴呆风险。
• 特定维生素缺乏：维生素D、B-6、B-12和叶酸水平低增加痴呆风险。
• 加重记忆问题的药物：包括含苯海拉明的助眠药或抗过敏药（如苯那君、Unisom），以及治疗急迫性尿失禁的非处方药（如奥昔布宁Oxytrol）。应限制使用镇静剂，并与医疗人员讨论药物是否可能加重记忆问题。

并发症

痴呆可影响多种身体系统进而影响功能，可能引发：

• 营养不良：患者最终减少或停止进食，导致营养摄入不足，可能无法咀嚼和吞咽。
• 肺炎：吞咽困难增加窒息风险，食物或液体进入肺部（误吸）可能阻塞呼吸并引发肺炎。
• 无法自理：随着病情恶化，患者洗澡、穿衣、梳头或刷牙困难，需要帮助使用厕所和按医嘱服药。
• 个人安全问题：患者独自驾驶、做饭、行走时存在安全隐患。
• 死亡：晚期痴呆可能昏迷并死亡，通常由感染引发。

预防

尚无确切预防方法，但以下措施可能有帮助：

• 保持头脑活跃：智力刺激活动可能延缓发病和减轻症状。阅读、解谜和文字游戏有益。
• 体育与社交活跃：运动和社交互动可能延缓发病并减轻症状。建议每周150分钟锻炼。
• 戒烟：中老年吸烟可能增加痴呆和血管疾病风险。戒烟可降低风险并改善健康。
• 补充维生素：血中维生素D水平低可能增加阿尔茨海默病风险。可通过饮食、补充剂和日晒提高水平，但需更多研究确认预防效果。每日补充复合维生素B和维生素C可能有益。
• 管理心血管风险因素：治疗高血压、高胆固醇和糖尿病。关注低密度脂蛋白（LDL）水平，中年时LDL过高增加风险。超重者应减重，高血压可能增加某些痴呆风险，需更多研究验证治疗效果。
• 关注心理健康：出现抑郁或焦虑时就医。
• 健康饮食：地中海饮食可能促进健康并降低风险，其富含蔬果、全谷物、Omega-3脂肪酸（鱼类和坚果）。此类饮食改善心血管健康，可能降低痴呆风险。
• 优质睡眠：保持良好睡眠卫生。出现鼾声大或睡眠呼吸暂停时就医。
• 治疗听力损失：听力损失者认知衰退风险更高。早期使用助听器可能降低风险。
• 定期眼科检查和治疗视力丧失：研究显示未治疗视力丧失可能增加痴呆风险。

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