- 2002年进行的“妇女健康倡议”（WHI）研究警告称，更年期激素疗法（MHT）的风险大于其益处。
- 批评者认为，WHI研究的发现被过度泛化，且主要针对年长女性，而非刚进入更年期的女性。
- 最新分析表明，对于60岁以下或绝经后10年内且出现潮热等症状的女性，MHT更为安全。
更年期激素替代疗法（MHT）曾被常规用于缓解更年期症状，并预防骨质疏松症、心脏病甚至阿尔茨海默病。人们曾认为它能普遍维护健康和生活质量。然而，2002年“妇女健康倡议”（WHI）这一大型“权威”研究的发布彻底改变了这一认知，该研究警告称MHT的风险大于益处。
这一不利发现导致众多医学权威机构突然逆转了对MHT的推荐建议，临床护理标准随之改变。女性不再被常规提供激素疗法以缓解潮热及其他更年期症状。
包括本人在内的一些医生基于该研究的设计及其对伤害的过度泛化结论提出了质疑——这些结论被不恰当地推广至所有更年期女性，无论年龄、临床状况或具体MHT方案。研究结果的推广和解释存在误解、夸大和误导性，作者们似乎执意呈现激素疗法的负面观点。
激素疗法的潜在益处主要源于雌激素的作用。对于保留子宫的女性，必须添加孕激素以预防雌激素单独作用引发的子宫癌风险，但孕激素也是MHT诸多负面效应的主要原因。
关键在于，WHI研究中启动MHT的女性平均年龄为63岁，而研究纳入的40多岁末期至50岁初期（即典型更年期起始及激素疗法开始阶段）的女性相对较少。数据显示，MHT在更年期开始时或接近开始时启动，其安全性与WHI研究中针对年长女性的做法存在显著差异。
WHI研究确实表明，在年长女性中启动雌孕激素联合疗法会增加冠状动脉疾病风险；而年轻女性则未显现此类风险增加。仅当70岁以上女性单独使用雌激素时，才会出现某些心血管不良影响。
使用MHT时，中风、血栓栓塞事件和痴呆风险在雌孕激素联合疗法及单一雌激素疗法中均略有上升，尤其在年长女性中；乳腺癌风险在联合疗法中略有增加，但单一雌激素疗法中未见此现象。
激素疗法的益处包括降低髋部骨折风险、改善骨密度，并可能减少结肠癌和糖尿病的发生。我始终认为，临床实践的“钟摆”终将回摆至更广泛使用激素疗法的方向。随着《美国医学会杂志》近期发表的文章及近年医学文献中重新评估WHI研究的其他论文问世，这一“钟摆”确实已开始回摆。
针对这一复杂且颇具争议的临床状况，我的观点如下：
对于50-59岁或绝经后10年内且有血管舒缩症状（如潮热）的女性，不应阻止其启动MHT。在这些年龄段，单独使用雌激素或雌孕激素联合疗法均未显著增加心血管风险。
对于60多岁女性启动疗法需谨慎，而70岁以上女性应避免使用，因70岁及以上年龄已证实存在心血管风险。当患者接近70岁时，我倾向于停止MHT。
MHT应仅用于缓解更年期血管舒缩症状及其他更年期症状，而非用于慢性疾病预防。我仍认为，雌孕激素联合疗法带来的心血管风险和乳腺癌风险增幅最大。
请结合您的具体临床状况及健康与慢性疾病状态，在医生指导下决定适合您的方案。
*理查德·费尔德曼博士曾居住于南本德，是印第安纳波利斯的家庭医生，也是前印第安纳州卫生专员。
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