促尿盐排泄药Saluretic

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯并噻二嗪类衍生物为主）
• 来源与性状
  促尿盐排泄药（Saluretics）是20世纪50年代开发的新型利尿药，以噻嗪类化合物为典型代表。通过化学合成获得，白色结晶性粉末，水溶性较低，需制成片剂或胶囊剂型。该类药物通过选择性抑制远端肾小管钠-氯协同转运体（NCC）发挥利尿作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：虽需医师处方使用，但无成瘾性、无特殊毒性物质成分，符合《处方药与非处方药分类管理办法》对普通处方药的定义。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为高血压、心力衰竭的一线治疗药物，具有明确的降压、减轻水肿疗效，且循证医学证据充分（如ALLHAT研究）。

二、核心功效与临床应用

1. 原发性高血压：通过排钠利尿降低血容量，长期使用可改善血管顺应性（JNC 8指南推荐）
2. 充血性心力衰竭：减轻液体潴留，降低心脏前负荷（ACC/AHA心衰指南IIa类推荐）
3. 肾性水肿：改善肾病综合征等引起的钠水潴留
4. 尿崩症辅助治疗：减少多尿症状（需与抗利尿激素联用）
5. 高钙尿症预防：降低肾结石复发风险

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 电解质紊乱：低钾血症（发生率15-40%）、低钠血症
  2. 代谢异常：高尿酸血症（可诱发痛风）、血糖升高
  3. 内分泌影响：性功能障碍（2-5%男性患者）
  4. 过敏反应：光敏性皮疹（磺胺类结构所致）

• 禁忌与风险

  1. 严重肾功能不全（eGFR<30mL/min时失效）
  2. 顽固性低钾血症或高钙血症
  3. 磺胺类药物过敏史
  4. 与洋地黄类药物联用需密切监测血钾
  5. 妊娠期慎用（FDA妊娠分级C级）

参考文献

1. 《治疗学的药理学基础》（第13版）第25章利尿药
2. Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA高血压指南. Hypertension. 2018;71:e13-e115
3. Ellison DH, et al. 噻嗪类利尿剂作用机制新认识. J Am Soc Nephrol. 2017;28(2):348-355
4. 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020版）化学药和生物制品卷