苯并噻二嗪类利尿药Diuretic benzothiadiazine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺胺衍生物类利尿药）
• 来源与性状
  苯并噻二嗪类利尿药（噻嗪类）的基本结构为7-磺酰胺基-1,2,4-苯骈噻二嗪-1,1-二氧化物，其核心为苯并噻二嗪杂环与磺酰胺基结合。该类药物的原型药物是氢氯噻嗪（双氢克尿塞），其他代表药物包括氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。口服给药后具有中等强度的利尿作用，主要通过抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收发挥作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：属于常规利尿降压药物，无成瘾性或特殊管制需求，但需医师根据病情开具处方。
• 临床价值
  首选药（F）。原因：作为一线降压药物，可单独用于早期高血压或联合其他药物治疗中重度高血压；在慢性心力衰竭治疗中适用于轻度液体潴留且肾功能正常的患者。

二、核心功效与临床应用

1. 利尿作用
   • 抑制远曲小管近端和髓袢升支皮质部对Na⁺、Cl⁻的重吸收，减少细胞外液容量，用于治疗水肿（如心源性、肾性、肝性水肿）。
2. 降压作用
   • 通过排钠减少血容量，并降低外周血管阻力（诱导缓激肽、前列腺素等扩血管物质生成），适用于原发性高血压及继发性高血压。
3. 尿崩症辅助治疗
   • 减少肾性尿崩症患者的尿量排泄。
4. 高钙尿症管理
   • 减少尿钙排泄，用于预防特发性高钙尿症相关肾结石。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 电解质紊乱：低钾血症（最常见）、低钠血症、低氯性碱中毒。
  2. 代谢异常：长期使用可致糖耐量降低（慎用于糖尿病患者）、高尿酸血症（加重痛风）、高脂血症。
  3. 器官功能损害：氮质血症（肾功能不全者慎用）、血氨升高（肝功能异常者禁用）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²）、顽固性低钾血症、磺胺类药物过敏史。
  2. 相对禁忌：痛风、糖尿病、妊娠期（可能影响胎儿电解质平衡）。
  3. 特殊人群：老年人需监测电解质，避免跌倒风险；与洋地黄类药物联用时需密切监测血钾。

参考文献

1. 噻嗪类利尿药的作用机制及临床应用（百科资料，1970）
2. 慢性心衰药物治疗指南（2024年更新）
3. 利尿剂抗高血压机制研究（2023）
4. 氢氯噻嗪药理学特性与不良反应（2023）

提示：具体用药方案需由临床医生根据患者个体情况制定，切勿自行调整剂量或停药。