利尿药Diuretic

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（渗透性利尿剂属于合成化合物，如甘露醇、山梨醇等）
• 来源与性状
  渗透性利尿药为人工合成的晶体物质，具有高渗透压特性。甘露醇为白色结晶粉末，易溶于水，在体内不被代谢，以原型经肾脏排出。其作用机制基于物理渗透原理，通过提高肾小管液渗透压实现利尿效果。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因需严格监测体液平衡及肾功能，必须在医师指导下使用，但未列入麻醉、精神类管制目录。
• 临床价值
  首选药（F），用于急性颅内压升高、青光眼及预防急性肾衰竭。其快速降颅压效果无可替代，且在特定急症中具有关键治疗地位。

二、核心功效与临床应用

• 核心功效

  • 迅速降低颅内压及眼内压
  • 增加肾小管溶质浓度，抑制水分重吸收
  • 通过渗透作用促进组织脱水

• 临床应用

  • 脑水肿：急性颅脑损伤、脑出血时紧急降颅压
  • 急性青光眼：快速降低眼压防止视神经损伤
  • 预防急性肾衰竭：维持肾小管流量，冲刷管型及毒素
  • 糖尿病高渗状态：辅助纠正高血糖引起的渗透性多尿

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 电解质紊乱（低钠、低钾血症）
  • 血容量不足导致的低血压
  • 渗透性肾病（长期大剂量使用）
  • 头痛、恶心等中枢神经系统反应
  • 静脉注射部位血栓性静脉炎

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重脱水、活动性颅内出血（非创伤性）、急性肺水肿
  • 相对禁忌：
  • 充血性心力衰竭（可能加重前负荷）
  • 肾功能不全（需调整剂量并监测尿量）
  • 过敏体质（甘露醇过敏史者禁用）
  • 特殊警示：
  • 渗透梯度消失后可能引发反跳性颅压升高
  • 糖尿病患者需同步控制血糖，避免高渗状态加重

重要提示

渗透性利尿剂的临床应用需严格把握适应症，治疗过程中必须监测血浆渗透压（维持在310-320 mOsm/kg为佳）、每小时尿量及肾功能指标。与噻嗪类或袢利尿剂联用可能加剧电解质紊乱，需谨慎评估风险收益比。具体治疗方案应遵循最新临床指南并由专科医师制定。