噻嗪类利尿药Diuretic thiazide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯并噻二嗪类衍生物）
• 来源与性状
  噻嗪类利尿药是人工合成的磺胺类衍生物，其化学结构含苯并噻二嗪环。代表药物包括氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪等，均为白色或类白色结晶性粉末，口服制剂为主。该类药物自20世纪50年代研发成功以来，因其利尿和降压双重作用成为临床常用药。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。虽需凭处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制目录，因其依赖性和滥用风险较低。
• 临床价值
  首选药（F）/替代药（A）。作为高血压一线治疗药物（尤其老年患者）及轻中度水肿的首选利尿剂；在顽固性高血压或复杂病例中常作为联合用药的替代选择。部分药物（如吲达帕胺）因代谢影响较小，可作为精准干预药（P）。

二、核心功效与临床应用

1. 消除水肿

   • 心源性水肿：通过减少血容量改善心功能
   • 肝源性水肿：辅助治疗肝硬化腹水
   • 肾性水肿：适用于慢性肾病早期
   • 妊娠水肿：短期小剂量使用

2. 高血压治疗

   • 单药治疗：适用于1级高血压或低危患者
   • 联合用药：与ACEI/ARB、钙通道阻滞剂联用增强降压效果

3. 其他适应症

   • 尿崩症（通过减少尿量）
   • 高钙尿症（降低尿钙排泄）
   • 肾结石预防（调节尿液成分）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 电解质紊乱：低钾血症（发生率15-40%）、低钠血症、低镁血症
  2. 代谢异常：
     • 血糖升高（抑制胰岛素分泌，风险增加30%）
     • 高尿酸血症（干扰尿酸排泄，发生率5-20%）
     • 血脂异常（LDL升高5-15%）
  3. 其他反应：光敏性皮炎、胃肠道刺激、性功能障碍

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 磺胺类药物过敏史
     • 痛风急性期（血尿酸>480μmol/L）
     • 严重肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m²）
  2. 相对禁忌：
     • 糖尿病（HbA1c>7%需谨慎）
     • 妊娠中晚期（可能致胎儿电解质紊乱）
     • 长期锂剂治疗（升高血锂浓度）

• 监测要求

  1. 起始治疗2周内监测血钾（目标>3.5mmol/L）
  2. 每3-6个月检测血尿酸、空腹血糖
  3. 与地高辛联用时需强化心电监护

特别提示：临床使用需严格评估患者电解质状态及合并症，建议初始剂量不超过25mg/d氢氯噻嗪当量。老年患者优先选择吲达帕胺以降低代谢风险，治疗期间建议每日补充1-3g氯化钾。具体用药方案须由心血管或肾病专科医师制定。