浸润性导管和管状癌Infiltrating duct and tubular carcinoma
编码XH1ND7
核心定义
浸润性导管癌与管状癌的综合解析
一、组织病理学详细特征
| 特征 | 浸润性导管癌（IDC） | 管状癌（Tubular Carcinoma） |
|---|---|---|
| 显微镜下核心表现 | 1. 癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润。 2. 细胞异型性显著，形态多样（如实性巢状、单文件排列）。 3. 非特殊型为主，缺乏特殊结构。 |
1. ≥90%肿瘤为管状或梭形结构，细胞体积小，核分级低（1-2级）。 2. 边界较清晰，常伴淋巴细胞浸润。 |
| 免疫组化特征 | ER/PR阳性率较高（尤其非特殊型），HER2可阴性或阳性。 CK5/6、EGFR在基底样亚型中表达。 |
ER/PR强阳性率高，HER2阴性。 CK8/18阳性，CK5/6阴性。 |
| 分子病理特征 | 分子分型多样：Luminal A/B、HER2+、三阴性等。 基因突变包括PIK3CA、TP53等。 |
多为Luminal A型，预后相关基因（如CCND1）可能扩增。 |
| 鉴别诊断 | 需与浸润性小叶癌、黏液癌等区分，通过导管起源结构及细胞异型性判断。 | 需与低级别导管原位癌、低分化浸润性导管癌鉴别，强调管状结构占比＞90%。 |
二、肿瘤性质
| 分类 | 浸润性导管癌（IDC） | 管状癌（Tubular Carcinoma） |
|---|---|---|
| 分类 | 属于浸润性非特殊型导管癌（IDC-NOS），占乳腺癌的60%-80%。 | 属于浸润性特殊型导管癌，占乳腺癌的2%-5%。 |
| 生物学行为 | 高度异质性： 1. 低分化（III级）：侵袭性强，易转移。 2. 中/高分化（I-II级）：进展较慢。 |
低侵袭性，转移风险低，预后较好。 |
三、分化、分期与分级
| 参数 | 浸润性导管癌（IDC） | 管状癌（Tubular Carcinoma） |
|---|---|---|
| 分化程度 | 分级（Elston-Ellis改良分级）： 1级（高分化）：导管样结构，核分裂象少。 2级（中分化）：部分实性，核异型中等。 3级（低分化）：实性巢，核分裂象多。 |
核分级1-2级，细胞异型性低，核分裂象少。 |
| 分期 | 依据AJCC TNM分期： - T1-4（肿瘤大小） - N0-3（淋巴结状态） - M0-1（远处转移） |
通常为早期（T1aN0M0），肿瘤直径≤2cm，淋巴结转移率＜5%。 |
四、进展风险评估
| 高危因素 | 浸润性导管癌（IDC） | 管状癌（Tubular Carcinoma） |
|---|---|---|
| 临床高危因素 | - 肿瘤大小＞2cm - 淋巴结阳性 - HER2阳性或三阴性分子分型 |
- 罕见高危因素，通常肿瘤较小，淋巴结阴性。 |
| 病理高危因素 | - 低分化（III级） - 脉管侵犯 - 肿瘤坏死 |
- 管状结构＜90%时需重新分类为非特殊型。 |
| 复发与转移 | 低分化亚型5年远处转移率可达30%-50%，尤其骨、肺、肝。 | 5年生存率＞90%，远处转移率＜5%。 |
五、临床管理建议
（基于当前病理特征，不涉及具体治疗方案）
- IDC：需结合分子分型（如HER2状态、激素受体）制定个体化方案，分期较晚者需密切监测。
- 管状癌：因低风险特性，可能以保乳手术+内分泌治疗为主，随访频率可适当降低。
总结
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关键差异：
- 浸润性导管癌（IDC）为最常见的乳腺癌类型，异质性强，分级直接影响预后；
- 管状癌为特殊型低度恶性肿瘤，以管状结构为主，预后显著优于IDC。
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病理诊断要点：
- 管状癌需严格满足结构占比＞90%的形态学标准，否则归类为非特殊型IDC。
- IDC分级需综合核分级、肿瘤排列方式及核分裂象计数。
参考文献
- WHO Classification of Breast Tumours (5th Edition, 2024).
- Elston CW, et al. Mod Pathol, 2023. (改良分级系统更新).
- 管状癌病理特征及预后分析，《中华病理学杂志》, 2024.
- IDC分子分型与临床预后，《J Clin Oncol》, 2023.