浸润性导管和小叶癌Infiltrating duct and lobular carcinoma
编码XH8RN5
核心定义
浸润性导管癌（IDC）与浸润性小叶癌（ILC）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 浸润性导管癌（IDC）
- 起源于乳腺导管上皮，肿瘤细胞呈腺样、巢状或实性团块，常伴纤维化和炎症反应。
- 细胞异型性显著，核分裂象多见，可见黏液样或肉瘤样变。
- 浸润性小叶癌（ILC）
- 起源于乳腺小叶终端，肿瘤细胞呈单行链状或散在分布，缺乏细胞间黏附。
- 细胞形态较一致，核圆形或卵圆形，胞质窄环状，常围绕正常导管形成“向心性生长”模式。
- 免疫组化特征
- IDC
- ER/PR阳性率约60-70%，HER2阳性率约15-20%。
- 部分亚型（如HER2+或三阴性）可能表达CK5/6、EGFR。
- ILC
- ER/PR阳性率高达90%以上，HER2阴性率>95%。
- 常与小叶原位癌（LCIS）共存，约58-98%伴发小叶原位癌。
- 分子病理特征
- IDC
- 分子分型以Luminal B型（ER+/HER2±）或HER2过表达型为主，部分为三阴性乳腺癌（TNBC）。
- ILC
- 多为Luminal A型（ER+/PR+/HER2-），基因组相对稳定，PIK3CA突变率较高。
- 鉴别诊断
- IDC需与以下区分：黏液癌（大量黏液湖）、髓样癌（大量淋巴细胞浸润）、导管内癌（无间质浸润）。
- ILC需与以下区分：小叶原位癌（无间质浸润）、低分化导管癌（细胞异型性显著）、转移性肿瘤（如卵巢癌转移）。
二、肿瘤性质
- 分类
- IDC：WHO分类中属于“非特殊型浸润性癌”（NST）的常见亚型，占浸润性乳腺癌的80%。
- ILC：独立分类为“浸润性小叶癌”（ILC），占10-15%。
- 生物学行为
- IDC：局部侵袭性强，易侵犯皮肤、胸肌，早期淋巴结转移率高（30-50%）。
- ILC：生长缓慢，远处转移倾向明显（如胃肠道、卵巢），双侧乳腺受累率10-20%。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- IDC分级：
- G1（高分化）：低核分级+低肿瘤细胞密度。
- G3（低分化）：高核分级+实性巢状生长。
- ILC分级：
- 主要基于核异型性，但分级标准争议较大，因细胞形态较一致。
- 分期
- 两者均采用TNM分期系统：
- T分期：肿瘤大小（IDC易被影像学检出，ILC常低估）。
- N分期：淋巴结转移比例（IDC转移率高于ILC）。
- M分期：远处转移倾向（ILC更易发生胃肠道转移）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- IDC：肿瘤>2cm、淋巴结阳性、HER2过表达、三阴性亚型。
- ILC：肿瘤>5cm、年轻患者（<50岁）、PIK3CA突变。
- 病理高危因素
- IDC：实性生长模式、脉管侵犯、神经侵犯。
- ILC：肿瘤边界不清、与LCIS共存、核多形性。
- 复发与转移风险
- IDC：局部复发率较高（5年内约10%），肺/骨转移常见。
- ILC：远处转移风险更高（如胃肠道、卵巢），但总体生存率与IDC相似。
五、临床管理建议
（仅提供病理关联信息，不涉及治疗建议）
- IDC：需关注HER2状态和分子分型指导靶向/化疗选择。
- ILC：因ER/PR高表达，激素治疗敏感性高，需长期随访监测远处转移。
总结
浸润性导管癌（IDC）和浸润性小叶癌（ILC）是乳腺癌的两种主要类型，核心差异在于起源部位、组织学形态及转移倾向：
- IDC：导管起源、异型性高、局部侵袭性强。
- ILC：小叶起源、细胞单行排列、远处转移倾向明显。
两者生物学行为和预后需结合分子特征、分期及患者个体化因素综合评估。
参考文献
- World Health Organization Classification of Breast Tumors (5th Edition).
- American Cancer Society: Invasive Ductal Carcinoma vs. Invasive Lobular Carcinoma (2020).
- Breast Cancer Research: Molecular and Pathologic Differences Between IDC and ILC (2019).
- WHO图文学习笔记 || 浸润性小叶癌（2022更新版）.