浸润性导管癌，NOSInfiltrating duct carcinoma, NOS
编码XH7KH3
核心定义
浸润性导管癌（NOS）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 浸润性生长模式：肿瘤突破导管基底膜向间质浸润，呈垂直生长（与导管平面垂直）。
- 细胞形态：瘤细胞多形性显著，核大、深染，核分裂象常见（尤其在活跃区域）。
- 间质反应：常见纤维化或淋巴细胞浸润，肿瘤边缘呈“浸润性前沿”（无包膜）。
- 微钙化：瘤细胞内或间质可见针尖样钙化（尤其在导管原位癌成分中）。
- 特殊亚型排除：不具有特殊类型（如黏液癌、髓样癌、乳头状癌）的典型特征。
- 免疫组化特征
- 常规标记物：
- ER/PR：常阳性（激素受体阳性型）。
- HER2：约15-20%为过表达（3+）或基因扩增。
- CK5/6、EGFR：基底样型病例可阳性。
- 其他相关标记：
- Ki-67：增殖指数反映肿瘤侵袭性（高表达预后差）。
- PTEN、PPARγ：研究显示两者表达呈负相关（可能影响肿瘤进展）。
- 分子病理特征
- 基因突变：常见PIK3CA、TP53突变，部分病例存在ERBB2扩增。
- 分子亚型：多归类为“腔面型”（ER/PR+、HER2-）或“基底样型”（三阴性：ER/PR-/HER2-）。
- 鉴别诊断
- 特殊型浸润性导管癌（如黏液癌、髓样癌）：需通过组织学形态（如黏液湖、淋巴细胞浸润）区分。
- 浸润性小叶癌：细胞单列式生长，核一致性高，无腺管样结构。
- 导管原位癌（DCIS）：仅限于导管内，无基底膜突破。
二、肿瘤性质
- 分类
- 非特殊型浸润性导管癌（IDC-NOS）：乳腺浸润性癌中最常见的类型（占所有乳腺癌的50-70%）。
- 生物学行为
- 侵袭性：具有局部侵犯和远处转移（如腋窝淋巴结、骨、肺、肝）的潜能。
- 异质性：临床行为受分子亚型、分级、激素受体状态等因素显著影响。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 低分化：瘤细胞异型性显著，核分裂象多（常见于高级别）。
- 中分化：部分保留导管样结构，核异型中等。
- 分级
- Nottingham分级系统：
- 分级依据：核分级（1-3级）、管腔形成（0-1分）、核分裂象（0-2分）。
- 总分：0-8分，分3级（Ⅰ级：低度恶性，Ⅲ级：高度恶性）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 肿瘤直径＞2cm、腋窝淋巴结转移、年轻患者（＜35岁）。
- 病理高危因素
- HER2过表达、Ki-67高表达（＞30%）、三阴性表型（ER/PR-/HER2-）。
- 复发与转移风险
- 局部复发率约5-10%，远处转移风险与分级、分子亚型相关（如三阴性型预后较差）。
五、临床管理建议（可选）
- 病理诊断需结合免疫组化明确分子亚型（如HER2、ER/PR状态）。
- 需常规评估淋巴结状态（如前哨淋巴结活检）。
总结
浸润性导管癌（NOS）是乳腺癌最常见的组织学类型，以非特殊型浸润性生长为特征。其诊断依赖于组织病理学结合免疫组化，而分子分型（如腔面型、基底样型）对预后评估至关重要。鉴别诊断需排除特殊型导管癌及小叶癌，临床行为与分级、分子亚型高度相关。
参考文献
- 中国医学影像技术（2013）：钙化特点与组织病理学特征分析。
- PubMed近十年研究：IDC-NOS的分子亚型与预后相关性（PIK3CA突变、PTEN/PPARγ表达）。
- WHO乳腺肿瘤分类（第5版）：非特殊型导管癌的定义与分级标准。