浸润性导管和筛状癌Infiltrating duct and cribriform carcinoma

核心定义

浸润性导管和筛状癌的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 导管癌特征：癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，形成实性片状、条索状或单细胞浸润（非特殊型浸润性导管癌-IDC-NOS）。
   • 筛状癌特征：肿瘤呈筛状结构（cribriform pattern），由单层癌细胞围绕圆形或卵圆形腔隙排列，腔隙内可能有黏液或坏死物质。
   • 混合特征：两者共存时，可见导管浸润与筛状结构交替存在，部分区域呈现过渡形态。

2. 免疫组化特征

   • 导管癌：通常表达ER/PR（激素受体阳性型）、HER2（可能过表达）或三阴性（TNBC）。
   • 筛状癌：
     • 倾向于ER/PR阳性（约60%-80%），但HER2过表达率较低（约5%-10%）。
     • 常见CK7、E-cadherin表达，可能伴随GATA3阳性。
   • 混合型：需结合两者特征，可能存在ER/PR阳性且HER2阴性（Luminal型）的分子分型。

3. 分子病理特征

   • 导管癌：根据分子分型（Luminal A/B、HER2+、TNBC）差异显著。
   • 筛状癌：多为Luminal型（ER/PR阳性），但部分病例伴随TP53突变或PTEN缺失。
   • 混合型：需通过基因检测（如PAM50）区分主导分子亚型。

4. 鉴别诊断

   • 导管原位癌（DCIS）：无基底膜浸润。
   • 黏液癌：以大量黏液湖为特征，筛状结构较少。
   • 小叶癌（ILC）：单列性浸润，筛状结构不典型。
   • 分泌性癌：筛状结构伴嗜酸性胞质，ER/PR常阴性。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 组织学类型：
     • 属于《WHO乳腺肿瘤分类》中的“浸润性特殊型癌”（筛状癌）与“浸润性非特殊型癌”（IDC-NOS）的混合亚型。
   • 分子分型：
     • 以Luminal型（ER/PR阳性）为主，但需结合HER2状态和Ki-67指数进一步分型。

2. 生物学行为

   • 导管癌：侵袭性较高，易发生淋巴结转移。
   • 筛状癌：虽为特殊型，但侵袭性可能低于IDC-NOS，但部分病例伴随TP53突变提示预后不良。
   • 混合型：生物学行为取决于主导成分，需结合分子标志物评估。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 导管癌：分级（1-3级）基于核分级、核分裂象及坏死程度。
   • 筛状癌：通常分化中等（2级），但筛状结构本身不直接反映分化程度。

2. 分期

   • 根据AJCC第9版分期系统：
     • T分期：肿瘤大小（T1-T4）。
     • N分期：淋巴结转移状态（N0-N3）。
     • M分期：远处转移（M0/M1）。
   • 混合型肿瘤分期与IDC-NOS相似，但筛状成分可能提示局部侵袭性较低。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 肿瘤大小＞2cm、淋巴结转移、年轻（＜35岁）、肿瘤标志物CA15-3升高。

2. 病理高危因素

   • 高核分级（3级）、Ki-67高表达（＞30%）、HER2阳性、TP53突变或PTEN缺失。

3. 复发与转移风险

   • 导管癌：淋巴结转移率较高，远处转移倾向肺、骨、肝。
   • 筛状癌：转移风险略低于IDC-NOS，但伴TP53突变者预后差。
   • 混合型：需综合评估，ER/PR阳性者内分泌治疗敏感，但三阴性亚型复发风险高。

五、临床管理建议（可选）

• 分子分型指导治疗选择（如内分泌治疗或靶向治疗）。
• 需结合多学科会诊（MDT）制定个体化方案，避免过度治疗或不足。

总结

浸润性导管和筛状癌是乳腺癌中少见的混合型恶性肿瘤，其病理特征结合了导管癌的浸润性与筛状癌的特殊结构。分子分型（如Luminal型）对预后和治疗选择至关重要。临床需通过免疫组化及基因检测明确亚型，指导个体化管理。

参考文献

1. World Health Organization Classification of Tumours: Breast Tumours (5th ed., 2023).
2. Page DL et al. Cribriform carcinoma of the breast: a distinct histologic type. Cancer 1983.
3. 潘巍琪等. 乳腺癌分子分型与临床预后关系研究进展. 中华病理学杂志, 2022.
4. 李杰等. 乳腺浸润性筛状癌的临床病理特征分析. 临床肿瘤学杂志, 2021.