浸润性导管和小叶原位癌Infiltrating duct and lobular carcinoma in situ
编码XH6MH3
核心定义
浸润性导管癌与小叶原位癌（Infiltrating Ductal Carcinoma and Lobular Carcinoma In Situ）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 浸润性导管癌（Infiltrating Ductal Carcinoma, IDC）
- 癌细胞突破导管基底膜，侵入周围间质。
- 导管结构破坏，癌细胞呈片状、条索状或单个散在分布。
- 可见坏死区域（如粉刺样坏死）或钙化。
- 小叶原位癌（Lobular Carcinoma In Situ, LCIS）
- 癌细胞局限于小叶终端导管和腺泡，未突破基底膜。
- 细胞形态单一，核深染，呈“印度文件”样排列（细胞紧密排列，无肌上皮）。
- 免疫组化特征
- IDC
- 多数表达 ER/PR（60%-90%阳性）。
- HER2 可能阳性（约15%-20%）。
- CK5/6、EGFR 在基底样型中表达。
- LCIS
- ER/PR 高表达（几乎100%阳性）。
- HER2 几乎均为阴性。
- E-cadherin 常缺失（与浸润性小叶癌相关）。
- 分子病理特征
- IDC 分子亚型多样，包括：
- 腔面型（ER/PR+，HER2-）、HER2过表达型、三阴性型（ER/PR/HER2-）。
- LCIS 多为 ER/PR+，属低级别病变，分子特征与浸润性小叶癌相关。
- 鉴别诊断
- IDC 需与导管原位癌（DCIS）区分（DCIS无基底膜侵犯）。
- LCIS 需与良性小叶增生、浸润性小叶癌（ILC）区分（ILC突破基底膜）。
二、肿瘤性质
- 分类
- IDC：浸润性癌，乳腺癌最常见类型（占70%-80%）。
- LCIS：非浸润性癌前病变，但属高风险病变（未来发展为浸润癌风险增加）。
- 生物学行为
- IDC：具有侵袭性和转移潜能（淋巴结及远处转移）。
- LCIS：本身极少转移，但提示双侧乳腺癌风险（终生风险约30%）。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- IDC：分级基于核分级、肿瘤管状形成、核分裂象（1-3级，1级分化好，3级差）。
- LCIS：通常为低级别（核小、染色质均匀）。
- 分期
- IDC：按 TNM分期系统（如T1-T4，N0-N3，M0-M1）。
- LCIS：不进行分期，仅作为高风险标记。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- IDC：肿瘤大小＞2cm、淋巴结转移、激素受体阴性、HER2阳性。
- LCIS：年龄＜50岁、合并其他乳腺癌病史。
- 病理高危因素
- IDC：高级别、脉管侵犯、Ki-67高表达。
- LCIS：合并浸润性癌（如同时存在IDC）。
- 复发与转移风险
- IDC：5年远处转移风险约10%-30%（依分期而异）。
- LCIS：单独存在时转移风险低，但合并IDC时以IDC风险为主。
五、临床管理建议（可选）
- IDC：需手术（保乳或全乳切除）+辅助治疗（化疗、放疗、内分泌治疗/靶向治疗）。
- LCIS：单独存在时通常仅需监测（如定期乳腺MRI/钼靶），但合并IDC时需按浸润癌处理。
总结
“浸润性导管癌与小叶原位癌”是两种不同性质的病变：
- IDC 是侵袭性恶性肿瘤，需积极治疗。
- LCIS 是癌前病变，但提示高风险，需长期监测。
两者共存时，临床决策以IDC的浸润性特征为核心，同时考虑LCIS的对侧乳腺癌风险。
参考文献
- World Health Organization Classification of Tumors: Breast Tumors (5th ed.).
- American Cancer Society. Breast Cancer: Invasive Ductal Carcinoma. 2023.
- Fisher B et al. Lobular Carcinoma In Situ: A Leaf from the Past or a Sign of the Future? J Clin Oncol, 2004.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Breast Cancer. 2024.