浸润性导管和小叶原位癌Infiltrating duct and lobular carcinoma in situ

核心定义

浸润性导管癌与小叶原位癌（Infiltrating Ductal Carcinoma and Lobular Carcinoma In Situ）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 浸润性导管癌（Infiltrating Ductal Carcinoma, IDC）
     • 癌细胞突破导管基底膜，侵入周围间质。
     • 导管结构破坏，癌细胞呈片状、条索状或单个散在分布。
     • 可见坏死区域（如粉刺样坏死）或钙化。
   • 小叶原位癌（Lobular Carcinoma In Situ, LCIS）
     • 癌细胞局限于小叶终端导管和腺泡，未突破基底膜。
     • 细胞形态单一，核深染，呈“印度文件”样排列（细胞紧密排列，无肌上皮）。

2. 免疫组化特征

   • IDC
     • 多数表达 ER/PR（60%-90%阳性）。
     • HER2 可能阳性（约15%-20%）。
     • CK5/6、EGFR 在基底样型中表达。
   • LCIS
     • ER/PR 高表达（几乎100%阳性）。
     • HER2 几乎均为阴性。
     • E-cadherin 常缺失（与浸润性小叶癌相关）。

3. 分子病理特征

   • IDC 分子亚型多样，包括：
     • 腔面型（ER/PR+，HER2-）、HER2过表达型、三阴性型（ER/PR/HER2-）。
   • LCIS 多为 ER/PR+，属低级别病变，分子特征与浸润性小叶癌相关。

4. 鉴别诊断

   • IDC 需与导管原位癌（DCIS）区分（DCIS无基底膜侵犯）。
   • LCIS 需与良性小叶增生、浸润性小叶癌（ILC）区分（ILC突破基底膜）。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • IDC：浸润性癌，乳腺癌最常见类型（占70%-80%）。
   • LCIS：非浸润性癌前病变，但属高风险病变（未来发展为浸润癌风险增加）。

2. 生物学行为

   • IDC：具有侵袭性和转移潜能（淋巴结及远处转移）。
   • LCIS：本身极少转移，但提示双侧乳腺癌风险（终生风险约30%）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • IDC：分级基于核分级、肿瘤管状形成、核分裂象（1-3级，1级分化好，3级差）。
   • LCIS：通常为低级别（核小、染色质均匀）。

2. 分期

   • IDC：按 TNM分期系统（如T1-T4，N0-N3，M0-M1）。
   • LCIS：不进行分期，仅作为高风险标记。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • IDC：肿瘤大小＞2cm、淋巴结转移、激素受体阴性、HER2阳性。
   • LCIS：年龄＜50岁、合并其他乳腺癌病史。

2. 病理高危因素

   • IDC：高级别、脉管侵犯、Ki-67高表达。
   • LCIS：合并浸润性癌（如同时存在IDC）。

3. 复发与转移风险

   • IDC：5年远处转移风险约10%-30%（依分期而异）。
   • LCIS：单独存在时转移风险低，但合并IDC时以IDC风险为主。

五、临床管理建议（可选）

• IDC：需手术（保乳或全乳切除）+辅助治疗（化疗、放疗、内分泌治疗/靶向治疗）。
• LCIS：单独存在时通常仅需监测（如定期乳腺MRI/钼靶），但合并IDC时需按浸润癌处理。

总结

“浸润性导管癌与小叶原位癌”是两种不同性质的病变：

• IDC 是侵袭性恶性肿瘤，需积极治疗。
• LCIS 是癌前病变，但提示高风险，需长期监测。
  两者共存时，临床决策以IDC的浸润性特征为核心，同时考虑LCIS的对侧乳腺癌风险。

参考文献

1. World Health Organization Classification of Tumors: Breast Tumors (5th ed.).
2. American Cancer Society. Breast Cancer: Invasive Ductal Carcinoma. 2023.
3. Fisher B et al. Lobular Carcinoma In Situ: A Leaf from the Past or a Sign of the Future? J Clin Oncol, 2004.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Breast Cancer. 2024.