心脏壁Heart wall

核心定义

心脏壁详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：心脏壁是心脏的主体结构，包裹心脏腔室（左心房、右心房、左心室、右心室），位于胸腔中纵隔内，两肺之间，膈肌上方。
• 重要毗邻：
  • 前方邻近胸骨体和第2-6肋软骨；
  • 后方贴近第5-8胸椎；
  • 左侧与左肺、胸膜腔相邻；
  • 右侧贴近食管、迷走神经等结构。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的核心组成部分。
• 功能：
  • 通过心肌收缩与舒张，实现心脏的泵血功能（左心室→全身，右心室→肺循环）；
  • 维持心内膜的完整性，防止血液渗漏；
  • 传导系统（如房室结、希氏束）的支撑与电信号传导路径。

3. 组织结构

心脏壁由三层膜结构组成：

1. 心内膜：

   • 表层为单层扁平上皮（内皮细胞），光滑以减少血流阻力；
   • 下方为结缔组织，含少量平滑肌；
   • 心室内的肉柱和乳头肌属于心内膜突起结构。

2. 心肌层（中层）：

   • 主要由心肌细胞（工作心肌）构成，呈螺旋状排列（左心室壁最厚，约1.5-2厘米，右心室较薄）；
   • 心房肌纤维细短，心室肌纤维粗长，左心室壁厚度为右心室的3-4倍；
   • 含有浦肯野纤维网，负责电信号的快速传导。

3. 心外膜：

   • 即浆膜性心包的脏层，由间皮和结缔组织构成；
   • 包裹心脏表面，减少摩擦。

4. 功能与作用

• 机械功能：通过心肌收缩产生压力梯度，推动血液流动；
• 电生理功能：自律细胞（如窦房结）发起并传导电信号，协调心搏；
• 屏障功能：心内膜与瓣膜共同防止血液逆流。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：

  • 肥厚型心肌病：左心室壁异常增厚（＞1.5厘米），阻碍舒张功能（参考《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》）；
  • 心肌梗死：冠状动脉阻塞导致心肌层缺血坏死，常累及左心室前壁或下壁；
  • 心肌炎：心肌层炎症导致收缩功能下降；
  • 心脏瓣膜病：心内膜损伤引发瓣膜狭窄或关闭不全。

• 治疗方法：

  • 肥厚型心肌病：β受体阻滞剂、酒精消融术或左心室减容术；
  • 心肌梗死：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓；
  • 瓣膜病变：瓣膜修复或置换手术。

• 诊断工具：

  • 超声心动图（评估室壁厚度及运动）；
  • 心脏MRI（精确测量心肌结构）；
  • 心电图（检测电活动异常）。

6. 常见误区

• 误区：认为所有心室壁厚度相同。
  纠正：左心室壁显著厚于右心室（因需将血液泵至全身，而右心室仅需推动至肺部）。

参考文献

1. 《中国大百科全书》：心脏壁解剖结构描述。
2. 《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》，泉方学术。
3. 心脏解剖与传导系统，壹生医学平台。