心脏下壁Inferior wall of heart
编码XA3RM8
核心定义
心脏下壁详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：心脏下壁位于心脏基底部（膈面），主要属于左心室的后下部，紧邻膈肌，与右心室的部分区域相邻。
- 重要毗邻：
- 上方：左心室侧壁和后壁。
- 下方：与膈肌直接接触。
- 后方：与食管、胸主动脉等结构相邻。
- 血液供应：主要由右冠状动脉（ RCA ）或左旋支（ LCX ）供血，具体取决于个体冠状动脉解剖变异。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于循环系统（心血管系统）的心脏壁结构。
- 功能：
- 参与左心室收缩，辅助将血液泵入主动脉。
- 维持心脏整体结构稳定性，尤其在心脏舒张期支撑心室腔。
3. 组织结构
- 心外膜：覆盖心脏外表面的一层浆膜，由间皮细胞和结缔组织构成，与心包腔的脏层连续。
- 心肌层：由心肌细胞（心肌纤维）组成，排列成螺旋状结构，负责心脏收缩功能。
- 心内膜：内层的薄层结缔组织，覆盖心脏内腔，光滑以减少血液流动阻力。
4. 功能与作用
- 心脏泵血：下壁收缩时，协助左心室将血液推入主动脉，尤其在心脏收缩末期提供向下的推力。
- 电传导支持：部分区域邻近房室结（位于右心房与房室间隔交界处），参与心脏电冲动传导。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 下壁心肌梗死（IWMI）：由右冠状动脉或左旋支阻塞导致，常见症状包括胸痛、恶心、心律失常（如房室传导阻滞）。
- 右心室心肌梗死：常与下壁梗死同时发生（因右冠状动脉同时供应下壁和右心室），需注意低血压和体循环淤血。
- 心力衰竭：下壁损伤可能导致左心室功能下降，进而引发心力衰竭。
- 治疗方法：
- 急性期：溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通血管。
- 并发症处理：房室传导阻滞可临时或永久植入心脏起搏器；右心室受累需监测血流动力学，必要时补液或使用升压药。
- 康复要点：
- 长期抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）。
- 控制高血压、高血脂等危险因素。
- 心脏康复训练以改善心功能。
6. 常见误区
- 误区1：将下壁与心脏的“底部”完全等同。实际上，心脏下壁特指左心室基底部，而非整个心脏底面。
- 误区2：认为所有下壁心肌梗死都会伴随右心室梗死。需结合心电图（如V3R-V4R导联ST抬高）和临床表现综合判断。
- 误区3：忽略下壁梗死患者出现房室传导阻滞的风险，延误起搏器植入时机。
参考文献
- 《心脏管病治疗学》· 中国循环杂志：急性下壁心肌梗死（IWMI）的诊断与电图特征分析。
- 《中国心血管健康与疾病报告2023》：心脏解剖与冠状动脉疾病机制研究进展。
- 解剖学教科书：心脏壁分层结构及功能描述（心外膜、心肌层、心内膜）。
总结
心脏下壁是左心室基底部的关键结构，其功能异常（如心肌梗死）可能导致严重并发症。临床中需结合心电图、冠状动脉造影等手段精准诊断，并针对性治疗。