心脏后侧壁Posterolateral wall of heart

核心定义

心脏后侧壁详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：心脏后侧壁位于心脏的背部区域，大致处于胸腔中部偏左，毗邻脊柱前侧。其具体边界包括：
  • 上界：由房间沟（分隔左右心房的后方沟）界定。
  • 下界：由后室间沟（分隔左右心室的后方沟）界定。
  • 前界：与心脏前侧壁相对，被心内膜垫和室间隔分隔。
  • 后界：邻近食管、胸主动脉及胸椎。
• 重要毗邻：
  • 后方：紧贴脊柱胸段，与膈神经、迷走神经及胸主动脉相邻。
  • 上方：与左心房后部及肺静脉相连。
  • 下方：延伸至心尖部，与心脏底部相接。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的心血管系统，是心脏壁（心肌层）的组成部分。
• 功能：
  • 机械功能：参与心脏收缩与舒张，维持血液从右心房→右心室→肺动脉（右心循环）及左心房→左心室→主动脉（左心循环）的流动。
  • 电生理功能：传导心脏电信号，尤其是房室结与希氏束所在的房室交界区（房室交点）位于后侧壁附近，对协调心房与心室的收缩至关重要。

3. 组织结构

• 心外膜：
  • 由浆膜性心包的脏层覆盖，表面为间皮细胞，深层为结缔组织。
  • 后侧壁的心外膜可能包裹少量脂肪组织，并有冠状动脉的分支（如后降支）和静脉穿行。
• 心肌层：
  • 由心肌纤维构成，后侧壁的心肌纤维走向呈螺旋状，从心尖向基底部延伸，有助于心脏收缩时的血液泵送。
  • 左心室后侧壁的肌层较厚（因左心室需高压泵血至全身），右心室后侧壁则较薄。
• 心内膜：
  • 由单层内皮细胞组成，表面光滑，减少血液流动时的摩擦。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 维持心脏泵血功能：后侧壁的收缩力对左心室射血分数（EF值）有直接影响。
  • 电信号传导：房室结位于后侧壁的房室交点附近，是心房与心室收缩的“中继站”。
  • 结构支撑：防止心脏过度扩张，维持心脏几何形状。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 心肌缺血/梗死：
     • 后侧壁由后降支（冠状动脉的分支）供血。若后降支阻塞，可能导致左心室后侧壁心肌梗死，表现为背部放射性疼痛、心电图V7-V9导联ST段抬高。
     • 治疗：溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或搭桥手术。
  2. 室壁瘤：
     • 心肌梗死后，后侧壁局部心肌坏死、纤维化，可能形成向外膨出的室壁瘤，增加血栓风险。
     • 治疗：手术切除或植入装置修复。
  3. 先天性异常：
     • 如室间隔缺损（VSD）可能累及后部室间隔，导致左右心室间分流。
     • 治疗：介入封堵或外科修补。
  4. 心脏肿瘤：
     • 后侧壁可能出现黏液瘤或横纹肌瘤，引起心律失常或血流阻塞。
     • 治疗：手术切除。
• 临床检查：
  • 心电图（ECG）：V7-V9导联专门记录后侧壁电活动，用于诊断后壁心梗。
  • 超声心动图：通过后胸壁声窗观察后侧壁运动功能。
  • 冠状动脉造影：评估后降支的血流情况。

6. 常见误区

• 误区：认为心脏后侧壁仅属于左心或右心。
  • 纠正：后侧壁横跨左右心室，其左半部属于左心系统（左心室），右半部属于右心系统（右心室），以后室间沟为分界。

参考文献

1. 《人体解剖学基础——心脏篇》（网易）：心脏四腔室结构及心耳功能。
2. 《循環解剖學8》（PDF）：心包结构与心室沟的定位。
3. 《Hongqi ZHANG-Department of Anatomy-Fudan University》：后室间沟、房间沟及房室交点的解剖标志。