房间隔Interatrial septum

核心定义

房间隔（Interatrial Septum）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：房间隔位于左心房与右心房之间，呈斜向左前方的薄层结构，将心脏的左、右心房完全分隔。
• 重要毗邻：
  • 前缘：邻近升主动脉根部。
  • 后缘：与冠状沟（房间沟）相对，靠近上腔静脉开口。
  • 下缘：靠近房室交界处，与左右房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统（心血管系统）的核心组成部分。
• 功能：
  • 分隔左、右心房，防止氧合血与非氧合血混合。
  • 维持心脏内血液单向流动，确保肺循环与体循环的独立运作。

3. 组织结构

• 组成：
  • 外层与内层：覆盖心内膜（单层扁平内皮细胞）。
  • 中间层：主要为致密结缔组织（纤维隔），含少量疏松结缔组织和心肌细胞。
  • 胚胎残留结构：胎儿时期卵圆孔闭合后形成卵圆窝（位于房间隔中部，呈浅凹状）。
  • 发育来源：由原发隔（第一房间隔）和继发隔（第二房间隔）融合形成。

4. 功能与作用

• 分隔功能：确保左心房仅接受肺静脉的氧合血，右心房仅接受体静脉的非氧合血。
• 压力调节：维持左右心房压力梯度，避免血液逆流。
• 胚胎功能：胎儿期卵圆孔允许右向左分流，减少肺循环阻力（出生后闭合）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 房间隔缺损（ASD）：房间隔发育缺陷，导致左右心房血液混合，常见类型包括继发孔型、原发孔型及卵圆孔未闭（PFO）。
  2. 心房颤动：房间隔结构异常可能增加房颤风险。
  3. 肺动脉高压：ASD导致右心血流量增加，长期可引发肺动脉高压。
• 治疗方法：
  • 介入封堵术：适用于继发孔型ASD，通过导管植入封堵器闭合缺损（如Amplatzer封堵器）。
  • 外科手术：开胸修补或微创手术，用于复杂或大型缺损。
  • 抗凝治疗：房颤患者需预防血栓形成。
• 康复要点：
  • 定期超声心动图随访，监测残余分流或封堵器位置。
  • 控制合并症（如高血压、心律失常）。

6. 常见误区

• 误区1：房间隔缺损无症状，无需治疗。
  纠正：即使无症状，未闭合的ASD可能导致右心室肥厚或肺动脉高压，需评估干预。
• 误区2：卵圆孔未闭（PFO）与脑卒中无关。
  纠正：部分PFO患者可能因反常栓塞导致缺血性卒中，需结合临床评估是否干预。

二、参考文献

1. 天山医学院心血管解剖学：房间隔由原发隔和继发隔发育而来，斜向左前分布，毗邻升主动脉及冠状沟。
2. JTD杂志中文版：房间隔缺损的分型与介入治疗策略（2023）。
3. 医学教育网：心脏解剖学教程，室间隔与房间隔的区分及临床意义。
4. IMAIOS e-Anatomy：心脏功能解剖学分类树（循环系统-心血管系统-心脏）。

三、注意事项

• 胚胎发育异常：房间隔缺损多因继发隔与原发隔未完全融合导致。
• 影像学检查：经胸/经食道超声心动图（TEE）是诊断房间隔缺损的首选方法，可明确缺损位置与大小。
• 手术适应症：中重度ASD（分流速度＞2.5m/s或肺动脉压力升高）需早期干预。